范捷

河南開封市第二人民醫(yī)院麻醉科 開封 475002

SLIPA喉罩在高齡合并高血壓患者腹腔鏡膽囊手術中的應用

范捷

河南開封市第二人民醫(yī)院麻醉科 開封 475002

目的探討SLIPA喉罩(Streamlined Liner of the pharynx airway)麻醉在80歲以上合并高血壓患者腹腔鏡膽囊手術中(LC)應用的安全性和可行性。方法30例ASAⅡ～Ⅲ級接受LC的高齡合并高血壓患者，隨機分為氣管插管全麻組和SLIPA喉罩組，每組15例。觀察2組在氣管插管、SLIPA喉罩置入前后和蘇醒拔管時的血壓(Bp)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、置放通氣裝置的成功率、操作引起的并發(fā)癥(聲嘶、咽喉痛等)，記錄拔管時及蘇醒后的不良反應等。結果在通氣裝置置入、維持、拔出期間，SLIPA喉罩組比氣管插管組血流動力學更平穩(wěn)，SLIPA喉罩組無咽喉不適，氣管插管組有3例有咽喉不適等。結論SLIPA喉罩用于高齡合并高血壓患者LC，應激反應小，血流動力學穩(wěn)定，術后不良反應少，可以臨床推廣。

SLIPA喉罩;高齡;高血壓;腹腔鏡膽囊手術;血流動力學

氣管插管全身麻醉在麻醉誘導插管、拔管時患者常出現(xiàn)劇烈血壓波動，在老年尤其是合并高血壓者，可引起嚴重心腦并發(fā)癥。因此，高血壓患者圍麻醉期防止血壓劇烈波動，保持動態(tài)血壓平穩(wěn)尤為重要［2］我院2009-12～2010-12對住院的15例ASAⅡ～Ⅲ級接受腹腔鏡膽囊手術(LC)的高齡患者使用SLIPA(stream linedliner of the phargnx airway)喉罩麻醉，術后不良反應少，血流動力學穩(wěn)定，現(xiàn)報告如。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例ASAⅡ～Ⅲ級接受LC的高齡合并高血壓患者，年齡80～91歲，男13例，女17例，體質量38～84 kg，術前均有原發(fā)性高血壓病史1 a以上。術前血壓控制于135～155/85～90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，無心、腦血管并發(fā)癥及頭后仰受限、張口困難等可疑困難插管患者。隨機分為氣管插管全麻組和SLIPA喉罩組，每組15例。

1.2 術前準備 氣管導管ID6.5～8.0和SLIPA喉罩47～57號。根據(jù)SLIPA喉罩最大寬度與患者2個甲狀軟骨角之間的距離相等原則選擇適當?shù)腟LIPA喉罩號［1］。

1.3 麻醉方法 術前常規(guī)禁食、禁飲12 h。入室后建立靜脈通道，監(jiān)測ECG、Bp、HR、SPO2、PETCO2。面罩開放吸氧5 L/min，待各項指標穩(wěn)定后記錄基礎值。麻醉誘導藥物:咪達唑侖0.05 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg。2 min后插入SLIPA喉罩或氣管導管，人工通氣觀察胸廓起伏良好，兩肺聽診無異常，PETCO2波形正常，氣道壓＜20 cm Hg，插入成功。呼吸機控制呼吸，氣腹前潮氣量為10 mL/kg，呼吸頻率為10次/min。CO2氣腹后為降低氣道壓，改善通氣，潮氣量調為8 mL/kg，呼吸頻率調為14次/min。麻醉維持為全憑靜脈麻醉，丙泊酚2～4 mg/(kg.h)，瑞芬太尼0.2～0.4μg/(kg·min)，順苯磺酸阿曲庫銨1～2μg/(kg·min)，膽囊切除后停用肌松劑，縫合皮膚時停用所有全麻藥。

1.4 監(jiān)測指標 術中監(jiān)測Bp、HR、ECG、SPO2、VT、氣道壓、PETCO2。記錄插入前后、拔管(罩)前后1 min的SBP、DBP、HR值，SLIPA喉罩插入難易程度，蘇醒期躁動情況及術后不良反應。

2 結果

2組患者平均年齡、身高、體質量、手術時間差異無統(tǒng)計學意義。SLIPA喉罩和氣管插管均能一次插入，2組無失敗病例，無統(tǒng)計學意義。2組插管(罩)和拔管(罩)血流動力學變化見表1，氣管導管組血流動力學變化較SLIPA喉罩組明顯(P＜0.05)。術后隨訪SLIPA喉罩組無咽喉不適，氣管導管組有3例感覺咽喉不適、咽痛。

表1 2組患者插管(罩)和拔管(罩)血流動力學變化

3 討論

SLIPA喉罩是新一代咽喉通氣管罩，其形狀和咽喉部彈性組織結構非常吻合，能提供優(yōu)質的正壓通氣而不需要套囊充氣裝置。SLIPA喉罩插入過程中血流動力學的波動基本＜10%，其操作簡易、方便，并維持插入時的血流動力學穩(wěn)定［3］。另外，SLIPA前部設計有一50mL空腔可有效容納反流液體或分泌物，并降低發(fā)生誤吸的危險，吸痰管僅需清楚空腔內積液，從而避免吸痰管刺激聲門引發(fā)喉痙攣等。本組觀察整個過程未發(fā)現(xiàn)胃內容物反流，Keller等［4］的許多研究也未發(fā)現(xiàn)反流誤吸情況。綜上所述，SLIPA喉罩是一種結構簡單，使用方便的一次性喉上通氣裝置，可安全應用于全身麻醉LC，用于高齡合并高血壓患者應激反應小，血流動力學穩(wěn)定，術后不良反應少，可在臨床推廣。

［1］Hooshangi H，Wong DT.Brief review:the Cobra Perilaryngeal Airway(Cobr-aPLA)and the Streamlined Line of Pharyngeal Airway(SLIPA)supraglettic airways［J］.Anaesth，2008，55:177-185.

［2］杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當代麻醉學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2002:952-962.

［3］鄭穎，連文潔，汪春英，等.喉罩與氣管插管用于全麻乳腺癌根治的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23:288-290.

［4］Keller C，Brimacombe J，BittersohI J，et al.Aspiration and the laryngealmask airway:three cases and review of the literature［J］.Br JAnaesth，2004，93:579-582.

(收稿 2011-03-17)

【中圖文分類號】 R657.4

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1007-8991(2011)04-0051-02