鄧連興

廣東深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院普外科 深圳 518105

護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)患者的作用

鄧連興

廣東深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院普外科 深圳 518105

目的探討護(hù)理干預(yù)在膽囊疾病患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)的作用。方法將50例用腹腔鏡進(jìn)行膽囊摘除手術(shù)的患者，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組24例采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組26例加以心理、行為干預(yù)，對(duì)2組術(shù)前24 h和麻醉前血壓、心率及對(duì)疼痛的忍耐力進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)組和對(duì)照組入院時(shí)的HR、SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圍手術(shù)期對(duì)照組HR、SBP、DBP等均高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)有助消除焦慮和抑郁的心理，維持血壓、心率的穩(wěn)定，并增強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛的忍耐力。

護(hù)理干預(yù);膽囊摘除手術(shù);腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)廣泛開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、臟器功能干擾輕、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于膽囊疾病的治療。但如果患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，則嚴(yán)重影響圍術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和康復(fù)。2009-01～2010-10，我們對(duì)26例擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)(LC)的患者提出有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，效果肯定，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽出50例擇期進(jìn)行LC的患者，無(wú)心血管及肺部并發(fā)癥，隨機(jī)分為2組:護(hù)理干預(yù)組(干預(yù)組26例):年齡16～58歲，平均(36.2±13.3)歲;平均體質(zhì)量(54.2± 16.6)kg。常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組24例):年齡18～54歲，平均(34.2±12.7)歲;平均體質(zhì)量(56.4±14.2)kg。2組患者在病種、手術(shù)類(lèi)型、性別、年齡、體質(zhì)量及文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者都進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前檢查。常規(guī)術(shù)前術(shù)后隨訪，手術(shù)常規(guī)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)組增加術(shù)前術(shù)后健康宣傳教育，講解患者在腹腔鏡手術(shù)前后的應(yīng)注意事項(xiàng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)及術(shù)前教育著重介紹手術(shù)的過(guò)程和手術(shù)中患者應(yīng)該配合的注意事項(xiàng)，手術(shù)后的注意事項(xiàng)。通過(guò)心理疏導(dǎo)，使患者心理平穩(wěn)，有利于比較好的控制情緒，保持圍術(shù)期有一個(gè)平靜的心理，順利地接受手術(shù)。對(duì)照組只采用常規(guī)護(hù)理。測(cè)量并且記錄手術(shù)前1 d，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室后至麻醉前，手術(shù)后第1天的平均心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，術(shù)后詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)的心理感受及測(cè)試患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，即視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法(VAS)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用方差分析。

2 結(jié)果

2組手術(shù)前24 h的HR、SBP、DBP基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組進(jìn)入手術(shù)室后平臥于手術(shù)臺(tái)上。連續(xù)測(cè)量HR、SBP、DBP 3次，取平均值并且記錄，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者在不同方式護(hù)理的手術(shù)前后情緒指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組進(jìn)入手術(shù)室后的HR、SBP、DBP，與手術(shù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而干預(yù)組HR、SBP、DBP與手術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本組數(shù)據(jù)提示:護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理干預(yù)增加了患者的應(yīng)變能力和對(duì)手術(shù)的心理承受能力。

對(duì)手術(shù)后疼痛的忍耐力:采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)由患者自己評(píng)定手術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛得分。對(duì)照組分別為2.84±0.8、3.4±0.5、5.3±0.2。干預(yù)組分別為1.54±0.31、1.7±0.4、1.1±0.2。2組評(píng)分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代治療學(xué)提倡微創(chuàng)治療，其概念是在進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)過(guò)程中，保持機(jī)體最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)和完整性，最小的組織器官損傷，最輕的炎性反應(yīng)，最理想的瘢痕愈合，最好的醫(yī)療效果。LC正是一種微創(chuàng)治療的手術(shù)和方法，是傳統(tǒng)腹部手術(shù)發(fā)展的延續(xù)。因此，腹腔鏡手術(shù)是普外科醫(yī)生施行現(xiàn)代手術(shù)治療時(shí)必須掌握的一種新的手術(shù)方式。

在LC的圍術(shù)期處理過(guò)程中，不能只著重于護(hù)理疾病，僅僅依靠單純的護(hù)理技術(shù)，措施而去護(hù)理。更應(yīng)該注重心理、社會(huì)及情感因素。身心護(hù)理在治療和護(hù)理中起著作用，應(yīng)該著重提高護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)。有針對(duì)性對(duì)患者及家屬應(yīng)變能力、心理素質(zhì)進(jìn)行了解、評(píng)估。由于患者對(duì)麻醉、手術(shù)有關(guān)問(wèn)題認(rèn)知能力差，往往導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，以致術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常(煩躁不安，與醫(yī)護(hù)人員合作差等)，嚴(yán)重影響圍術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)［1］。做出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)患之間建立起一個(gè)引導(dǎo)，合作或者互動(dòng)參與的積極向上的護(hù)患關(guān)系，從而最大限度發(fā)揮出護(hù)士和患者雙方的積極性來(lái)應(yīng)對(duì)疾病。達(dá)到護(hù)理最優(yōu)化狀態(tài)，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，給患者的身心帶來(lái)強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮心理應(yīng)激反應(yīng)，而這種心理狀態(tài)對(duì)順利、安全實(shí)施手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)影響很大［2］。當(dāng)個(gè)體遭遇某種緊張事件時(shí)，不但會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)通過(guò)影響體內(nèi)激素的分泌而引起生理變化。如果個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對(duì)其有一定程度的了解，即可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，降低其焦慮程度［3］。應(yīng)用后護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了除疾病以外的護(hù)理而及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，情緒變化，然后采取有效及時(shí)的疏導(dǎo)方法，可以使患者順利度過(guò)心理不穩(wěn)定期和身體的恢復(fù)期，提高護(hù)理工作效率。使患者身心處于接受檢查和治療的最佳狀態(tài)，有利患者疾病的康復(fù)。通過(guò)護(hù)理干預(yù)給患者充分的心理準(zhǔn)備和護(hù)理支持，可減輕其對(duì)手術(shù)的心理壓力及恐懼感，可緩解其焦慮情緒，減輕其對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和自我控制能力［4］，達(dá)到自我放松，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，本組病例觀察的數(shù)據(jù)提示:護(hù)理干預(yù)有利于手術(shù)患者身心健康，方便易行，有效。

［1］魏天星.臨床實(shí)施舒適護(hù)理的探討［J］.上海護(hù)理，2005，5(1):62-63.

［2］黃建昭.臨床腹腔鏡診療學(xué)［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:21-22.

［3］勇琴歌，曹璞.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架植入患者術(shù)前焦慮的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(21):53-54.

［4］王雙喜，肖仲萍，尹桂英，等.系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期病人心身的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(18):59-61.

(收稿 2011-03-21)

Nursing intervention on the impact of gynecologic laparoscopic surgery

Deng Lianxing.Department of Surgery，F(xiàn)uyong People's Hospital of Shenzheng Baoan District，Shenzheng 518105，China

Objective To investigate the role of laparoscopic gallbladder surgery patients with care and intervention. Methods The 50 caseswith laparoscopic Cholecystectomy were random ly divided into intervention group and control group and control group with conventional care，the intervention group to be psychological，behavioral intervention，carried out24 h before surgery and before anesthesia，blood pressure，heart rate and pain tolerance power comparison.ResultsThe intervention group and control group on admission of the HR，SBP，DBP，the differencewas not statistically significant.Encircles surgery time control group HR，SBP，DBP and so on is higher than the intervention group，the difference has statistics significance(P＜0.05);The intervention group grades is lower than the control group，the difference has statistics significance(P＜0.05).ConclusionIn front of the surgery patient technique carries on the psychological nursing intervention to be helpful to eliminate anxious and the despondent psychology，the maintenance blood pressure，the heart rate stability，and strengthens after the technique the ache tolerance.

Nursing interfere;Cholecystectomy;Ggynaecology operation

R473.6

A

1007-8991(2011)04-0014-03