黃 玉 黃 琨 應(yīng)燕萍 周 瑩

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 530021)

尿道口護(hù)理是預(yù)防留置尿管所致逆行尿路感染(catheter-associated urinary tract infection，CAUTI)的重要措施。傳統(tǒng)的護(hù)理觀念認(rèn)為，為了預(yù)防細(xì)菌從尿道口沿尿管逆行進(jìn)入膀胱，留置尿管患者應(yīng)每日消毒尿道口1～2次［1］。然而，這一方法僅僅來源于臨床經(jīng)驗，尚無循證護(hù)理證據(jù)支持。為了進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我院泌尿外科從2010年6月以來，根據(jù)循證護(hù)理實施的步驟與要求，將循證護(hù)理應(yīng)用于尿道口護(hù)理，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 提出護(hù)理問題

留置尿管患者是否需要每日消毒尿道口?如需要，該使用何種消毒液?如何進(jìn)行消毒(具體的實施方案)?如不需要，應(yīng)如何進(jìn)行尿道口護(hù)理?

2 檢索相關(guān)的研究證據(jù)

2.1 證據(jù)檢索的思路 根據(jù)循證護(hù)理理念與證據(jù)分級理論，在遇到一個需要解決的臨床護(hù)理問題后，最好先尋找和使用臨床指南，因為一個好的、以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床指南已經(jīng)完成了對當(dāng)前證據(jù)的收集和評價，并將證據(jù)與具體實踐相結(jié)合，對臨床實踐提出具體和實際的指導(dǎo)意見。如果沒有臨床指南則尋找可靠的系統(tǒng)評價證據(jù)，系統(tǒng)評價綜合了所有相關(guān)的可靠的原始科學(xué)研究，為護(hù)理決策提供了最全面、最可靠的證據(jù)。如果無相關(guān)的系統(tǒng)評價，則尋找原相關(guān)可靠的原始研究證據(jù)［2］。

2.2 證據(jù)檢索方法與檢索結(jié)果 計算機(jī)檢索美國國立指南數(shù)據(jù)庫(national guideline clearinghouse，NGC)，在高級檢索界面(advance search)的關(guān)鍵詞(key word)檢索框里輸入尿路感染(urinary tract infection)，在指南類別(guideline category)里限定為預(yù)防性指南(prevention)，共檢出62個臨床指南，經(jīng)閱讀篩選，共有5個指南符合證據(jù)要求［3～7］。計算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)，在檢索入口為“缺省”的狀態(tài)下使用“尿路感染”、“預(yù)防”與“指南”檢索詞并用邏輯聯(lián)結(jié)詞“AND”進(jìn)行聯(lián)結(jié)檢索，共檢到3條記錄，經(jīng)閱讀篩選，均不符合證據(jù)要求。經(jīng)過以上檢索，已經(jīng)找到5個相關(guān)指南證據(jù)，因此我們未做進(jìn)一步的檢索。

3 證據(jù)及其質(zhì)量評價

國立指南數(shù)據(jù)庫(National Guideline Clearinghouse，NGC)由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國醫(yī)學(xué)會、美國衛(wèi)生健康計劃會聯(lián)合制作。這個數(shù)據(jù)庫擁有很高可信度的循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)，在臨床實踐中價值很大。檢索到的5個指南均對過去12個月內(nèi)的文獻(xiàn)進(jìn)行了全面的復(fù)習(xí)，對每一條推薦意見的支持證據(jù)均標(biāo)記了級別并注明了出處，各指南真實可靠，可采納指南中的推薦意見。

各指南的推薦意見、證據(jù)分級、推薦等級及指南的真實性和可靠性評價詳見表1。

表1 各指南的推薦意見、證據(jù)分級、推薦等級及指南的真實性和可靠性評價

4 應(yīng)用證據(jù)

將2010年6月至12月在我院住院并且留置尿管的患者112例，隨機(jī)分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，對循證護(hù)理組58例患者，每日僅在擦浴時用清水清洗尿道口，不消毒;對常規(guī)護(hù)理組54例患者，在每日使用清水擦洗尿道口的基礎(chǔ)上，使用碘伏消毒尿道口2次，留置尿管第5天，留取尿標(biāo)本進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，對比2組菌尿的發(fā)生率。

5 后效評價

2組性別及年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。留置尿管第5天，循證護(hù)理組菌尿發(fā)生3例，常規(guī)護(hù)理組菌尿發(fā)生4例，經(jīng)卡方檢驗，兩組菌尿發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.238，P＞0.1)。

6 討論

留置尿管患者細(xì)菌逆行進(jìn)入膀胱的途徑主要要三個途徑:①尿道口與尿管連接處;②尿管與尿袋連接處;③尿袋開口處。研究發(fā)現(xiàn)［8］，尿道口與尿管連接處為細(xì)菌進(jìn)入膀胱的主要途徑。因此，通過每日消毒尿道口，有可能減少細(xì)菌逆行進(jìn)入膀胱，減少尿路感染的危險。因而傳統(tǒng)的護(hù)理觀念認(rèn)為，留置尿管的患者，需每日消毒尿道口1～2次。然而，通過本次循證護(hù)理實踐，檢索到的臨床證據(jù)及臨床實踐表明，留置尿管患者尿道口消毒與不消毒相比較，并不降低CAUTI的發(fā)生率。

循證護(hù)理是遵循證據(jù)的護(hù)理，護(hù)士在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，結(jié)合當(dāng)前可獲得的最佳研究證據(jù)，才能制定出更適合患者、合理有效的護(hù)理方案。

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:226.

［2］ 王家良.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:160.

［3］ Hooton TM，Bradley SF，Cardenas DD，et al.Diagnosis，prevention，and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2010，50(5):625－63.

［4］ Lo E，Nicolle L，Classen D，et al.Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29(1):41－50.

［5］ Prevention of catheter-associated urinary tract infections.In:Betsy Lehman Center for Patient Safety and Medical Error Reduction，JSI Research and Training Institute，Inc.Prevention and control of healthcare-associated infections in Massachusetts.Part 1:final recommendations of the Expert Panel［M］.Boston(MA):Massachusetts Department of Public Health，2008:83－89.

［6］ Gould CV，Umscheid CA，Agarwal RK，et al.Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009［G］.Atlanta (GA):Centers for Disease Control and Prevention(CDC)，2009: 67.

［7］ Grabe M，Bishop MC，Bjerklund-Johansen TE，et al.Guidelines on urological infections［S］.Arnhem，The Netherlands:European Association of Urology(EAU)，2009:65－67.

［8］ Garibaldi RA，Burke JP，Britt MR，et al.Meatal colonization and catheter-associated bacteriuria［J］.N Engl J Med，1980，303(6): 316－318.