馬向潔, 張淑清, 金艷文, 孫淑雅

(1.河北省承德市婦幼保健院, 河北 承德 067000 2.河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院, 河北 寬城 067600)

妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus GDM)是指妊娠后發(fā)生和首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病,不包括妊娠前已患的糖尿病者,其發(fā)病率約為 1%-2%,屬于高危妊娠,對(duì)母兒均有一定危害[1]。近年來(lái),世界范圍內(nèi)GDM患病率在不斷增加,已受到國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：2008年1月至2009年 12月在我院產(chǎn)科門診就診的孕婦(指孕前未診斷為糖尿病的自愿參加調(diào)查者),口服 50g葡萄糖做負(fù)荷試驗(yàn)(glucse chal-lengt test GCT),采用全國(guó) GDM協(xié)作組統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)每位孕婦建立臨床資料,包括孕次、產(chǎn)次、年齡、身高、體重、孕期身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕期體重增長(zhǎng),有無(wú)糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史等,并追蹤妊娠經(jīng)過(guò)及分娩結(jié)局,新生兒出生體重等。

1.2 診斷方法：首先在孕婦妊娠 24-28周做 GDM篩查試驗(yàn)。根據(jù) GDM診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下列之一都可診斷：①2次或 2次以上空腹血糖≥5.8mmoL/L;②50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT),1h血糖≥11.1 mmoL/L;③75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)即空腹血糖為 5.8mmoL/L,1、2、3h分別為 10.6mmoL/L、9.2mmoL/L、8.1mmoL/L,其中有 2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可確認(rèn)為 GDM[2]。

1.3 身體質(zhì)量指數(shù)的計(jì)算：BMI=體重(kg)/身高(m2),以 BMI≥24kg/m2為切入點(diǎn)[3]。孕期增重 =產(chǎn)前體重—孕前體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn),計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

接受 50g做 GCT和必要時(shí)口服 75g做 OGTT、并隨訪到妊娠結(jié)局的孕婦共 505例,其中診斷為 GDM 7例,OGTT 18例,其余 480例均納入正常組。發(fā)現(xiàn)本研究 GDM患病率為 1.38%,而 OGTT患病率為 3.5%.

2.1 糖耐量異常組與正常相關(guān)因素分析：對(duì)糖耐量異常組和正常組患者年齡,身高、孕前體重、孕期體重、BMI和孕周進(jìn)行了 t檢驗(yàn),結(jié)果顯示糖耐量異常組孕婦孕前體重、BMI及年齡均高于正常組,經(jīng)比較有顯著差異,見(jiàn)表 1。

表1 糖耐量異常組與正常組相關(guān)危險(xiǎn)因素分析(±s)

表1 糖耐量異常組與正常組相關(guān)危險(xiǎn)因素分析(±s)

研究因素 異常組 正常組 t p年齡(歲) 30.01±3.87 27.64±3.92 3.501 ＜0.01身高(m) 1.62±0.03 1.610±04 1.464 ＞0.05孕前體重(kg) 59.56±8.09 53.72±6.95 4.856 ＜0.01孕期增重(kg) 14.52±4.29 15.72±5.40 1.300 ＞0.05 BMI(kg/m2) 25.05±2.86 23.65±2.83 3.171 ＜0.01入選孕周 27.12±5.60 27.04±5.90 0.079 ＞0.05

表 2 對(duì)妊娠結(jié)局有關(guān)危險(xiǎn)因素比較 n(%)

2.2 對(duì)妊娠結(jié)局的分析

2.2.1 年齡與孕婦手術(shù)產(chǎn)率有關(guān)：年齡 ＜25歲與 25-30歲、25-30歲與 30歲的孕婦,手術(shù)產(chǎn)率相比顯著性差異(X2分別為 20.306、33.157,均 P＜0.01),手術(shù)產(chǎn)率隨著年齡的增加而增加。≥30歲與 ＜25歲孕婦相比巨大兒發(fā)生率增加,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.303,p＜0.05)。

2.2.2 與文化程度關(guān)系：大學(xué)以上和中學(xué)以下孕婦相比手術(shù)產(chǎn)率有顯著性差異(X2=7.784,P＜0.01)。

2.2.3 與 BMI指數(shù)關(guān)系：BMI＜24kg/m2和≥24 kg/m2者相比,巨大兒發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.351,P＜0.05),BMI≥24 kg/m2的孕婦手術(shù)產(chǎn)率明顯增高,有顯著差異性(X2=36.390,P＜0.01)。2.2.4與孕期體重增長(zhǎng)關(guān)系：孕期增重 ＜18kg與≥18kg相比,≥18kg者巨大兒發(fā)生率和手術(shù)產(chǎn)率均有增加,有顯著差異 (X2分別為 7.373、22.204,均 P＜0.01)。見(jiàn)表 2。

2.2.5 與家庭史關(guān)系：有糖尿病家族史和無(wú)糖尿家族史孕婦相比,巨大兒發(fā)生率和手術(shù)產(chǎn)率無(wú)明顯差異(X2分別為 0.622、0.008,P＞0.05);有高血壓家族史和無(wú)高血壓家族史孕婦巨大兒發(fā)生率和手術(shù)產(chǎn)率之間亦未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2分別為 0.002、0.099,P＞0.05)。

3 討 論

3.1 妊娠期糖尿病的發(fā)生率：GDM屬于高危妊娠,主要是孕婦進(jìn)食不合理,運(yùn)動(dòng)量減少,體重增加及加之孕婦妊娠期復(fù)雜的生理變化導(dǎo)致代謝紊亂,血糖難以控制、極易引發(fā)糖尿病。孕婦血糖的高低直接影響到孕婦和胎兒的健康。目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法尚不統(tǒng)一,各地報(bào)道發(fā)病率相差懸殊,我國(guó)為 1.31%-3.75%[4]。本組妊娠期糖尿病發(fā)病率為 1.18%,妊娠糖耐量減低的發(fā)病率為 2.27%,低于國(guó)內(nèi)的發(fā)病率,可能與本地飲食習(xí)慣,空氣質(zhì)量等外界環(huán)境有關(guān)。

3.2 孕婦年齡與妊娠期糖尿?。涸袐D年齡的增加是GDM的高危因素。有研究顯示 35歲以上的孕婦糖篩異常率是 25歲以下的 2.4倍,GDM發(fā)生率是其 5.5倍[5],隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增加,而且年齡越大發(fā)病率越高。近年來(lái)妊娠婦女中 GDM發(fā)病率在逐年上升,與孕婦的年齡,肥胖之間相關(guān)聯(lián)。本文單因素分析發(fā)現(xiàn),糖耐量異常組和正常組相比平均年齡高,有顯著性差異(P＜0.01),進(jìn)一步驗(yàn)證了孕婦年齡的增加是GDM的高危因素。

3.3 妊娠期糖尿病與巨大兒相關(guān)因素：孕婦被確診為GDM后,血糖的合理控制可有效地降低 GDM孕婦圍生期母兒疾病的發(fā)生率,可預(yù)防巨大兒的發(fā)生。巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素多與孕周、母親孕期增重情況、妊娠合并糖尿病、羊水過(guò)多、母親年齡及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有密切關(guān)系。Boulet等[6]研究指出,美國(guó)發(fā)生巨大兒的危險(xiǎn)因素包括孕婦高年齡、糖尿病、高血壓、既往娩出巨大兒或流產(chǎn)史等。本研究證實(shí)體重增重超過(guò) 18Kg時(shí)巨大兒發(fā)生率增加,年齡≥30歲較 ＜25歲者巨大兒生率增加。BMI≥24kg/m2與 ＜24kg/m2者比較巨大兒發(fā)生率增加。妊娠期必須控制孕婦的體重,孕期的合理營(yíng)養(yǎng),提高孕前檢查質(zhì)量,對(duì) GDM患者進(jìn)行健康教育,正確地對(duì)待疾病,指導(dǎo)孕期用藥,通過(guò)加強(qiáng)圍生期保健也可預(yù)防巨大兒的發(fā)生。

3.4 肥胖與妊娠期糖尿?。築en等[7]研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖代謝異常的孕婦中 38.1%有Ⅱ型糖尿病家族史,母親患有糖尿病的家族中 GDM的發(fā)生率明顯增高。張眉花等[8]研究比較了 244例糖代謝異常婦及 244例正常孕婦,兩組的糖尿病家族史有顯著性差異,糖代謝異常組糖尿病家族史陽(yáng)性率較高,Ⅱ型糖尿病家族史與肥胖及糖耐量異常等均有關(guān)系。本研究顯示有糖尿病家族史的孕婦巨大兒的發(fā)生率雖比無(wú)糖尿病的家族史者高,但還需大樣本及遠(yuǎn)期動(dòng)態(tài)觀察研究。對(duì)肥胖和妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)管理,預(yù)防低血糖的發(fā)生,有效地降低母嬰合并癥的發(fā)生。

綜上所述,對(duì) GDM孕婦應(yīng)針對(duì)不同的個(gè)體,孕期健康及心理狀態(tài)等問(wèn)題,有的放矢地進(jìn)行健康指導(dǎo)和有效的治療,加強(qiáng)孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度,使患者更好地控制了空腹、餐后 2h血糖及糖化血紅蛋白,同時(shí)解決患者的心理問(wèn)題,建立良好的醫(yī)患溝通模式,對(duì)高齡,肥胖、有糖尿病族史及既往生產(chǎn)過(guò)巨大兒等孕婦,進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查,提高孕期保健質(zhì)量,密切孕期監(jiān)測(cè),均衡營(yíng)養(yǎng),及早識(shí)別和診斷 GDM,及早合理地控制孕婦血糖,減少巨大兒等母源性疾病的發(fā)生,有效地降低母嬰的合并癥和并發(fā)癥。

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