陳 蝶, 陳 蘭, 羅小堅(jiān)

(廣東省電白縣人民醫(yī)院, 廣東 電白 525400)

壓瘡為危重癥患者常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率一直居高不下,是困擾護(hù)理工作者的一個(gè)護(hù)理難題。壓瘡一旦發(fā)生不但消耗大量的醫(yī)藥資源,還給患者帶來額外的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至加重病情、危及生命[1]。因此,有效防治壓瘡具有重要的臨床意義。我們采用護(hù)理會(huì)診及措施干預(yù)對(duì)難免壓瘡者實(shí)施系統(tǒng)的干預(yù)并獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取 2004年 6月至 2010年 1月間我院難免壓瘡并按照 BRADEN評(píng)分≤12的患者 740例,將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組 370例,男 195例 ,女 175例 ;年齡 52-85歲 ,平均(72.50±2.22)歲;其中血液凈化科 48例,腫瘤科 42例,糖尿病科74例,呼吸科 56例,消化科 40例,腦外科 42例,骨科28例,普外科 23例,胸外科 17例。對(duì)照組 370例,男20例,女 17例;年齡 51-82歲,平均(72.52±2.21)歲;其中血液凈化科 50例,腫瘤科 52例,糖尿病科 58例,呼吸科 63例,消化科 47例,腦外科 31例,骨科 29例,普外科 24例,胸外科 16例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法：所有入選患者均積極治療原發(fā)病,對(duì)照組患者接受常規(guī)的壓瘡防護(hù)措施,在此基礎(chǔ)上,觀察組接受系統(tǒng)的護(hù)理會(huì)診及壓瘡防護(hù)措施干預(yù),內(nèi)容包括成立壓瘡管理小組、小組培訓(xùn)、制定壓瘡相關(guān)制度、指引及上報(bào)程序、制定壓瘡的相關(guān)表格及實(shí)施措施、建立管理流程及實(shí)行壓瘡護(hù)理會(huì)診。已發(fā)生壓瘡者兩組均接受常規(guī)治療措施,如創(chuàng)面周圍皮膚常規(guī)酒精消毒,2%雙氧水沖洗創(chuàng)面后再用生理鹽水沖洗。根據(jù)創(chuàng)面情況、分泌物性質(zhì),選用生理鹽水或抗生素溶液反復(fù)沖洗或浸泡創(chuàng)面,創(chuàng)面清洗干凈后清除創(chuàng)面壞死組織,并采用 l%碘伏溶液濕敷創(chuàng)面。評(píng)估難免壓瘡患者的壓瘡發(fā)生率以及干預(yù)效果。

1.3 壓瘡康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：創(chuàng)面由肉芽組織充填,上皮細(xì)胞向中間移動(dòng),覆蓋創(chuàng)面。顯效：創(chuàng)面由肉芽組織充填,上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中間移動(dòng),創(chuàng)面直徑較前縮小 1/2以上。好轉(zhuǎn)：分泌物明顯減少,創(chuàng)面有肉芽組織充填,創(chuàng)面直徑較前縮小 1/3以上。無效：創(chuàng)面仍蒼白、水腫、分泌物多,無肉芽組織生長。總有效率 =痊愈率 +顯效率 +好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較：觀察組患者壓瘡發(fā)生率為5.41%,對(duì)照組為 16.21%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 1。

表 1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 (n)

2.2 壓瘡康復(fù)情況比較：觀察組總有效率為 90.00%,對(duì)照組為 60.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中愈合患者中觀察組愈合時(shí)間為明顯短于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 2。

表 2 壓瘡康復(fù)情況比較 n(%)

3 討 論

壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損與壞死。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,國內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長足的發(fā)展。但是,從拿球范圍來看,壓瘡的發(fā)病率與 15年前相比沒有下降的趨勢(shì),至今仍是困擾護(hù)理工作者的一個(gè)護(hù)理難題。壓瘡的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果,壓瘡一旦發(fā)生將大量消耗醫(yī)藥資源,如在荷蘭大于 1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用,在美國壓瘡的治療費(fèi)用為每年 10億美元,同時(shí)壓瘡還給患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,如何對(duì)壓瘡高危人群或者難免壓瘡者實(shí)施有效的防護(hù)成為目前研究的熱點(diǎn)。

我們采用護(hù)理會(huì)診及措施干預(yù)對(duì)難免壓瘡人群實(shí)施會(huì)診并給予及時(shí)的干預(yù)措施,研究結(jié)果顯示觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05);觀察組醫(yī)護(hù)總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);且愈合患者中觀察組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05),以上研究結(jié)論提示護(hù)理會(huì)診及措施干預(yù)能明顯的減少壓瘡的發(fā)生率,并能有效地促進(jìn)壓瘡者康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷開展,綜合性醫(yī)院分科越來越細(xì),對(duì)臨床護(hù)士的專科護(hù)理水平要求也越來越高,如當(dāng)病人發(fā)生非本?？频牟l(fā)癥、多器官功能障礙或應(yīng)用非?？扑幬?、儀器設(shè)備時(shí),護(hù)理就面臨著全新的挑戰(zhàn),導(dǎo)致護(hù)理效果不佳而影響患者的康復(fù)。針對(duì)該護(hù)理缺陷,衛(wèi)生部在“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南”中明確規(guī)定要逐步建立與完善護(hù)理會(huì)診制度,以提高護(hù)理質(zhì)量[2]。護(hù)理會(huì)診是在臨床護(hù)理中由于病人病情危重或存在跨專科的護(hù)理問題,使病人所在科室的護(hù)理人員需借助其他科室護(hù)理人員的指導(dǎo)或共同討論研究制訂出確實(shí)有效的護(hù)理方案的一種方法,是保證護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的重要措施?？偨Y(jié)多年的護(hù)理會(huì)診經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為在具體操作與實(shí)施中需要注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格選拔壓瘡護(hù)理會(huì)診小組人員：小組人員應(yīng)具有極強(qiáng)的責(zé)任心,重視壓瘡管理,壓瘡相關(guān)理論功底扎實(shí),臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富,最好是各臨床科室的護(hù)師及以上職稱護(hù)、工作 5年以上的護(hù)士長或護(hù)理人員[3]。②會(huì)診范圍及職責(zé)：核實(shí)高危壓瘡患者的條件是否符合申報(bào)難免壓瘡,對(duì)全院疑難、高危壓瘡人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診,提出指導(dǎo)性意見及護(hù)理方案,并跟蹤管理,鑒定護(hù)理措施是否到位。③難免壓瘡核實(shí)及時(shí)間：對(duì)難免壓瘡患者于接到電話后24 h內(nèi)到科室核查并記錄,之后護(hù)理部立即安排小組成員到該科會(huì)診,會(huì)診人員每次至少 4人。④會(huì)診程序：小組成員先聽取該科責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長介紹患者的相關(guān)病情及醫(yī)護(hù)措施,之后到床邊評(píng)估患者難免壓瘡或者易發(fā)生壓瘡患者的具體情況,特別是需要解決的護(hù)理問題,解答有關(guān)護(hù)理難題和護(hù)理措施[4]。⑤壓瘡護(hù)理質(zhì)量考評(píng)：壓瘡護(hù)理會(huì)診小組每月對(duì)壓瘡發(fā)生、發(fā)展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)難免壓瘡或者壓瘡的具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施,并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估,對(duì)護(hù)理差錯(cuò)者給予相應(yīng)的懲處措施。總之,系統(tǒng)的壓瘡護(hù)理會(huì)診制度及措施干預(yù)是防治壓瘡的有效舉措,極大的提高了我院壓瘡護(hù)理管理的水平,值得在臨床應(yīng)用。

[1] 羅運(yùn)蓮,黃行芝,劉慶.護(hù)理會(huì)診在壓瘡管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(2)：62-63.

[2] 張文芳.護(hù)理會(huì)診在促進(jìn)臨床?？谱o(hù)士發(fā)展中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(7)：62-63.

[3] 王麗,李繼平.我國護(hù)理會(huì)診的發(fā)展現(xiàn)狀與建議[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(2)：104-106.

[4] 吳玲,陸巍,范英華.壓瘡患者傷口護(hù)理會(huì)診的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(3)：52-55.