林海桐, 寧觀林

(廣東省吳川市人民醫(yī)院, 廣東 吳川 524500)

重癥中暑為夏季常見急癥之一,該病發(fā)病率較高,病死率也較高,若不及時處理往往導致嚴重不良后果。目前西醫(yī)主要以對癥支持等綜合治療為主,但仍未達到理想的治療效果。中醫(yī)在治療重癥中暑中具有獨特的優(yōu)勢,在臨床應用中一直較為廣泛。我們采用中西醫(yī)結合治療重癥中暑患者收到了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取 2009年 6月至 2010年 6月間在我院診治的重癥中暑患者 50例,所有患者均符合《內(nèi)科學》第 5版重癥中暑分型標準[1]。將患者隨機分為觀察組與對照組,其中觀察組 25例,男 14例,女 11例,年齡 34-62歲,平均(50.21±2.42)歲;淺昏迷 15例,中重度昏迷 10例;熱射病 9例、熱衰竭 12例、熱痙攣 4例;發(fā)病至就診時間 0.6-24h,平均(12.23±2.48)h;合并高血壓 8例,心臟病 4例,慢性阻塞性肺病2例,慢性肝病 1例。對照組 25例,男 15例,女 10例,年齡 32-65歲,平均(50.34±2.45)歲;淺昏迷 14例,中重度昏迷 11例;熱射病 10例、熱衰竭 10例、熱痙攣5例;發(fā)病至就診時間 0.5-22h,平均(12.28±2.40)h;合并高血壓 7例,心臟病 4例,慢性阻塞性肺病 3例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后予緊急救治,包括物理降溫、維持呼吸及循環(huán)功能,糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),防治多器官功能衰竭,快速靜脈輸液、抗休克及水化治療;同時給予甘露醇加速尿脫水、堿化尿液、預防感染、催醒、穩(wěn)定細胞膜、抗氧化劑予維生素 C、保護胃黏膜、促進胃腸動力、營養(yǎng)支持等綜合治療措施。觀察組在上述綜合治療的基礎上同時給予中醫(yī)治療,方劑組成如下：石膏 15g、知母 6g、銀花 12g、連翹 12g、竹葉 10g、藿香 8g、水牛角 20g、西洋參 3g、菖蒲 6g、荷葉 4g、甘草 2g煎劑灌腸,每日 2次。觀察患者神智恢復時間、體溫恢復時間及住院時間,評定兩組患者臨床治療效果,并記錄藥物不良反應。

1.3 療效判定[2]：包括：①顯效：患者在 4h內(nèi)意識清醒,血壓、脈搏、呼吸、體溫均恢復正常,各項檢驗指標均正常。②有效：患者在 4h后,8h內(nèi)意識清醒,血壓、脈搏、呼吸、體溫恢復正常,各項化驗指標趨于正常。③差：患者在 8h后,12h內(nèi)有輕度的意識障礙、體溫偏高、并有合并癥出現(xiàn),肝腎功能損傷,吸入性肺炎。以顯效率 +有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用 t檢驗、X2檢驗等進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 兩組患者神志、體溫恢復時間及住院時間比較：觀察組患者神智恢復時間、體溫恢復時間及住院時間明顯短于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 1。

表 1 兩組患者神志、體溫恢復時間及住院時間比較

2.2 兩組治療效果比較：觀察組總有效為 96.00%,對照組為 68.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 2。

表 2 兩組治療效果比較 n(%)

2.3 藥物其他不良反應：兩組患者均未見明顯的藥物治療不良反應。

3 討 論

中暑是臨床常見的一種急癥,是因人體在熱環(huán)境中暴露時間過長或在烈日下暴曬而發(fā)生的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主的急性疾病,表現(xiàn)為突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等臨床表現(xiàn),為熱應激癥候群的總稱。除了高溫、烈日暴曬外,工作強度過大、時間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為其常見的誘因[3]。中暑患者具有極高的病死率,據(jù)統(tǒng)計約為 20%-30%,尤其是年齡大于 50歲并伴有慢性基礎疾病,入院前昏迷時間超過 3h,合并多臟器功能損害者,病死率可高達 80%[1]。西醫(yī)治療主要以對癥支持治療為主,治療效果仍欠理想。由于祖國醫(yī)學的傳統(tǒng)優(yōu)勢,使得中西醫(yī)結合在臨床治療重癥中一直發(fā)揮著巨大的作用。中暑屬中醫(yī)學“暑厥”范疇,夏季暑氣當令,暑為陽邪,其性炎熱,內(nèi)郁化火故發(fā)熱,灼蒸人體,汗為心之液,心主神明,汗液過泄,損傷心氣,故暑厥患者出現(xiàn)神志昏迷;暑熱之天,暑濕外犯,外邪內(nèi)濕互結,氣機升降失衡,肺不升清則呼吸不利,腎不降濁則可尿量減少,氣滯則血瘀,瘀血不循經(jīng)則出血。清泄暑熱為本病的基本治則。根據(jù)中醫(yī)辨證理論,我們針對患者的病情辨證施治,方中石膏、知母為君藥,二藥為白虎湯的主要成分,暑入陽明,熱蒸于內(nèi)而亢于外,內(nèi)外俱熱,故以此二藥清暑泄熱,透邪外達;暑邪易耗氣傷津,故加西洋參益氣生津,銀花、連翹、竹葉、荷葉、石膏、知母透泄暑熱共為臣藥;藿香化濕解暑、菖蒲化痰開竅、水牛角清熱涼血為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使,全方共奏清暑泄熱、涼血解毒、清心開竅之功。研究結果表明,通過中西醫(yī)結合治療觀察組患者神智恢復時間、體溫恢復時間及住院時間明顯短于對照組,且觀察組總有效率明顯高于對照組,提示該方案治療重癥中暑能迅速地促進患者神智及體溫恢復,縮短住院時間,并能明顯的提高治愈率。而且藥物安全性評價未發(fā)現(xiàn)該方劑具有毒副作用,提示該治療方案不但效果肯定,而且安全可靠,值得臨床應用。

[1] 任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.985-986.

[2] 周晶.中西醫(yī)結合治療重癥中暑 26例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(31)：63.

[3] 譚曉風,丁穎,于曉華.中暑預防的研究進展[J].東南國防醫(yī)藥,2009,11(6)：530-532.