羅雯媛

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 廣東 深圳 518036)

血清降鈣素原(PCT)是降鈣素的前體物。在健康 人血清中,PCT的水平較低,幾乎不容易被檢測(cè)到,但當(dāng)體內(nèi)存在細(xì)菌感染時(shí),檢查患者血清 PCT的水平可見(jiàn)明顯升高,同時(shí)具有較高的靈敏度與特異度[1]。因此可以作為臨床診斷細(xì)菌感染性疾病和鑒別診斷的重要指標(biāo)之一[2]。為探討血清降鈣素原測(cè)定對(duì)顱內(nèi)感染患者的臨床意義,現(xiàn)對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的 2006年1月至 2007年 1月的顱內(nèi)感染患者進(jìn)行 PCT測(cè)定,并對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取 2006年 1月至 2007年 1月來(lái)我院就診并經(jīng)臨床診斷為顱內(nèi)感染患者 60例,其中男 40例,女 20例,年齡 18-57歲,平均年齡為 38±2歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查結(jié)果,確診為化膿性腦膜炎 32例(化膿性腦膜炎組)及病毒性腦炎 28例(病毒性腦炎組)兩組。兩組年齡、性別比等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法：所有受試者均在入院的次日清晨空腹抽取靜脈血 2mL,離心后取血清置零下 20℃的低溫冰箱保存待測(cè)。并在治療后的第 3天、第 7天、第 14天分別取血,同時(shí)應(yīng)用免疫發(fā)光分析法對(duì) PCT進(jìn)行監(jiān)測(cè)(試劑盒由美國(guó) Beckman公司提供),并對(duì)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)隨時(shí)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后采用 t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析,方差不齊用 tˊ檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用雙側(cè) X2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在入院時(shí),化膿性腦膜炎組的 PCT水平明顯升高,與病毒性腦炎組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);經(jīng)過(guò)有效抗生素治療后,化膿性腦膜炎組 PCT水平明顯下降且恢復(fù)效果較好;而病毒性腦炎組在 PCT的監(jiān)測(cè)中,無(wú)明顯升高跡象。監(jiān)測(cè)第 3天的化膿性腦膜炎組 PCT數(shù)值與入院時(shí)數(shù)值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而與第 14天相比較,化膿性腦膜炎組和病毒性腦炎組數(shù)值差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。同時(shí),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得知,化膿性腦膜炎組的腦脊液中,腦脊液蛋白定量及白細(xì)胞計(jì)數(shù)與病毒性腦膜炎組比較,差異均具有顯著性(P＜0.05)。

表 1 兩組患者在不同時(shí)期血清 PCT濃度值比較

3 討 論

降鈣素原屬于降鈣素前肽物質(zhì),以一種無(wú)激素活性的糖蛋白的形式存在。在一定的生理?xiàng)l件下,甲狀腺 C細(xì)胞可產(chǎn)生極少量的 PCT。一般情況下,健康人群的血清 PCT水平含量極低(＜0.1 ng/mL)[3],在嚴(yán)重細(xì)菌感染特別是膿毒敗血癥時(shí),細(xì)菌內(nèi)毒素可使肝臟中的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞,肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞以及內(nèi)分泌細(xì)胞合成分泌 PCT,以至于血清 PCT水平2 h后即可升高,6-8 h會(huì)升高明顯,12-48 h達(dá)到最高,并可隨感染進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降,一般在 1周左右降至正常水平,若 PCT水平持續(xù)升高,則提示療效及預(yù)后不佳[4]。在 28例病毒性腦炎患者中,所測(cè)定的數(shù)值在急性期輕度升高,但與化膿性腦膜炎組相比較,存在明顯差異,7d后即無(wú)顯著性,說(shuō)明 PCT可作為化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎早期鑒別與診斷依據(jù),與文獻(xiàn)報(bào)道相符合[5]。

細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染的鑒別指標(biāo)為嚴(yán)重病毒感染或感染性致病原所致炎癥反應(yīng),降鈣素原含量升高不明顯。而細(xì)菌感染或內(nèi)毒素刺激可使單核細(xì)胞產(chǎn)生大量降鈣素原。因此,降鈣素原是細(xì)菌性感染存在的敏感指標(biāo),其發(fā)生率與炎癥介質(zhì)有關(guān)。對(duì)于感染性休克,PCT的檢查也是一個(gè)早期診斷的極具價(jià)值的指標(biāo)。其指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用及停用抗生素的指標(biāo)：在鑒別細(xì)菌性發(fā)熱與非細(xì)菌性發(fā)熱時(shí),PCT能早期、特異、敏感地鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染,臨床診斷價(jià)值超過(guò)了CRP和 SSA等[6];并可依據(jù)特定的數(shù)值指導(dǎo)臨床抗生素的治療。

PCT作為降鈣素前體物質(zhì),其產(chǎn)生機(jī)制需進(jìn)一步研究;但它作為臨床新的炎性標(biāo)志物,具有早期、特異、敏感的特性,優(yōu)于傳統(tǒng)的炎性標(biāo)志物,可在臨床廣泛應(yīng)用;而且它對(duì)病情的早期評(píng)估,預(yù)后評(píng)價(jià)及療效觀察具有一定的意義。可用于臨床指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用,還可大大減少抗生素的濫用,有重要的臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

[1] 邢豫賓,戴路明.血清降鈣素原在早期診斷和監(jiān)控膿毒癥中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].國(guó)際呼吸雜志,2008,28(15)：914-917.

[2] KarzaiW,Oberhoffet M,Meier-hellmann A,et al.Procalcionin-A new Indicater of the systemic response to severe infection[J].Infection,1997,25：329-335.

[3] 高阜宏,喬世巖,黎明新.感染性疾病中血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(21)：3749-3750.

[4] 王佩芳.下呼吸道感染性疾病與 C-反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(5)：363-364.

[5] Viallon A,Pouze V,Zeni F,et al.Rapid diagnosis of the type ofmeningitis(Bacterial or wiral)by the assay of serum procalcitonin[J].PressseMed,2000,29：584-588.

[6] Nijsten MW,Olinga P,Thompson TH,et al.Procalcitonin behaves as a fast responding acute phase protein in vivo and in vitro[J].Crit Care Med,2000,28：458-461.