周愛華, 黃彩云

(廣東省深圳市光明醫(yī)院婦產(chǎn)科, 廣東 深圳 518107)

功能失調性子宮出血(簡稱功血),是由于卵巢功能逐漸減退,對促性腺激素的反應下降[1]所致的常見病,多發(fā)生于更年期婦女,主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血,常導致不同程度的貧血。米非司酮作為一種孕酮受體阻斷劑,不僅有拮抗孕激素作用還可以改善下丘腦 -垂體 -卵巢 -子宮的反饋功能,經(jīng)一系列反應進而達到子宮內膜萎縮的目的[2]。我們自 2007年 3月至 2010年 6月采用米非司酮治療診斷性刮宮術后更年期功能失調性子宮出血 36例情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：共選擇婦科 2007年 3月至 2010年 6月 60例功血患者。全部患者均經(jīng)過婦科檢查、盆腔 B超、診斷性刮宮排除惡性病變。入選患者年齡 45-53歲,平均年齡 48.17±1.94歲;病程 0.5-2年,平均1.42±0.52年。其中經(jīng)血量過多者 26例,經(jīng)期延長者 11例,月經(jīng)紊亂者 23例。60例患者心、肝、腎功能均正常,且無血液系統(tǒng)疾病。其中觀察組 36例,診斷性刮宮術后采用米非司酮治療;對照組 24例,只采用診斷性刮宮治療。兩組在平均年齡、平均病程及月經(jīng)情況方面經(jīng)統(tǒng)計學分析,無顯著性差異,P＞0.05,具有可比性。

表 1 60例功能失調性子宮出血患者一般資料

1.2 治療方法：觀察組：診斷性刮宮術后采用米非司酮治療,服藥時間于診斷性刮宮術后即日起每晚睡前口服米非司酮片 12.5mg,連用 6個月為一療程。對照組：只采用診斷性刮宮治療。兩組患者自治療開始每2個月隨訪 1次,共隨訪 1年。

1.3 療效標準：①治愈：用藥期間無陰道不規(guī)則流血。②復發(fā)：停藥后再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。③閉經(jīng)：停藥后閉經(jīng)半年以上。

1.4 觀察指標：用藥前后監(jiān)測激素 FSH、LH、PRL、E2水平及 HGB值,每 2個月進行肝腎功能檢查,6個月后進行子宮 B超檢查。

1.5 統(tǒng)計學處理：SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料用均數(shù) ±標準差(±s)表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料進行 X2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組激素水平變化：治療前兩組患者FSH、LH、PRL、E2水平相比無顯著性差異,P＞0.05,具有可比性。治療 6個月后觀察組同治療前相比：LH及 PRL水平無顯著性差異,P＞0.05;FSH水平有顯著性差異,P＜0.05;E2水平有極顯著性差異,P＜0.01。治療 6個月后對照組同治療前相比：FSH、LH、PRL、E2水平無顯著性差異,P＞0.05。

表 2 治療前后兩組激素水平變化

2.2 治療前后兩組子宮內膜厚度及 HGB值變化：治療前兩組子宮內膜厚度及 HGB值相比無顯著性差異,P＞0.05,具有可比性。治療 6個月后觀察組同治療前相比：子宮內膜厚度及 HGB值均有極顯著性差異,P＜0.01。治療 6個月后對照組同治療前相比：子宮內膜厚度及 HGB值均有顯著性差異,P＜0.05。治療后兩組相比：子宮內膜厚度及HGB值均有顯著性差異,P＜0.05。

表 3 治療前后兩組子宮內膜厚度及HGB值變化

2.3 兩組治療后月經(jīng)變化情況：治療 6個月后觀察組直接進入絕經(jīng)期 26例,月經(jīng)稀發(fā) 5例,恢復正常月經(jīng)3例,月經(jīng)過多或經(jīng)期長 2例;對照組直接進入絕經(jīng)期10例,月經(jīng)稀發(fā) 7例,恢復正常月經(jīng) 1例,月經(jīng)過多或經(jīng)期長 6例。兩組相比：進入絕經(jīng)期者有極顯著性差異,P＜0.01?；謴驼Ｔ陆?jīng)及月經(jīng)過多或經(jīng)期長者均有顯著性差異,P＜0.05。月經(jīng)稀發(fā)者無顯著性差異,P＞0.05。

表 4 兩組治療后月經(jīng)變化情況 (n)

2.4 治療后兩組出現(xiàn)肝腎功損害及復發(fā)情況比較：隨訪期間觀察組出現(xiàn)肝腎功損害 1例,復發(fā) 2例;對照組未出現(xiàn)肝腎功損,出現(xiàn)復發(fā) 6例。兩組相比：在出現(xiàn)復發(fā)上有顯著性差異,P＜0.05。出現(xiàn)肝腎功損害上無顯著性差異,P＞0.05。

表5 治療后兩組出現(xiàn)肝腎功損害及復發(fā)情況比較 (n)

3 討 論

更年期功能失調性子宮出血主要是由于卵巢功能減退引起的無排卵型功血,卵巢有雌激素分泌,卵泡能發(fā)育,但不能成熟,沒有排卵[3]。失去排卵功能,無孕酮對抗,則可出現(xiàn)的雌激素撤退性或突破性出血;在雌激素作用下,內膜增生變厚,而當雌激素不足以維持增厚的內膜時,則出現(xiàn)不規(guī)律脫落出血。

更年期功能失調性子宮出血的治療原則是止血、調整月經(jīng)或誘導閉經(jīng),改善全身狀況[4]。診斷性刮宮常為首選治療方案,但因其不能改變下丘腦一垂體系統(tǒng)對雌激素水平的調控作用,其復發(fā)率很高[5]。米非司酮對子宮內膜有雙重作用[6],在有孕酮的條件下,米非司酮是拮抗孕酮的,但在缺乏孕酮的條件下,米非司酮有微弱的孕激素效應,可抑制雌激素促子宮內膜活性,使子宮內膜增生活動減弱,米非司酮這種抗雌激素促子宮內膜增生效應的作用被稱為非競爭性抗雌激素作用。我們采用診斷性刮宮術后加服米非司酮治療更年期功血,主要是由于米非司酮不但能直接作用于垂體,抑制 FSH、LH的釋放,阻止卵泡發(fā)育,還能夠誘導黃體溶解,降低孕酮水平。這些作用都可以加速閉經(jīng)。本組患者有 26例患者治療后進入絕經(jīng)期,達到了93.6%;3例患者恢復正常月經(jīng)反映米非司酮對子宮、下丘腦 -垂體一卵巢軸的作用是可逆的,有良性調控作用。米非司酮長期應用僅 1例患者出現(xiàn)肝腎功損害,毒副反應發(fā)生率較低。從 HGB值變化可知米非司酮造成藥物性閉經(jīng)還可用于治療更年期功血導致的貧血,不僅有利于貧血的糾正,還可避免子宮切除及臨床輸血。另外,隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組停藥后僅有 2例患者復發(fā),復發(fā)率遠遠低于對照組。本研究結果表明,米非司酮治療診斷性刮宮術后更年期功能失調性子宮出血療效佳、副反應輕、復發(fā)率低,是一種理想的治療藥物。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.360.

[2] 張利亞,趙霞.米非司酮治療功能性子宮出血 40例臨床觀察[J].臨床合理用藥,2010,12(3)：74.

[3] 朱志紅.米非司酮用于治療更年期功血的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2002,15(10)：1187.

[4] 宋云云,石桂英.診斷性刮宮加米非司酮治療更年期功血26例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2005,13(7)：218.

[5] 劉頌暉.不同方法治療功能失調性子宮出血的臨床對比分析[J].臨床醫(yī)學,2008,11(9)：126.

[6] 趙英慧,侯曉梅.米非司酮治療功能失調性子宮出血 120例臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2010,9(5)：145.