譚錦生, 劉衛(wèi)然, 樊國偉

(廣東省中山市南朗醫(yī)院口腔科, 廣東 中山 528451)

烤瓷熔附金屬冠 (porcelain fused to mental,PFM)橋自其二十世紀(jì)五十年代問世以來,以其逼真的顏色和美觀、以及其較短的舒適療程和良好的效果,受到了牙體和牙列缺損的患者的廣泛歡迎。已有研究結(jié)果表明,PFM修復(fù)后會(huì)對(duì)牙周產(chǎn)生不同程度的影響,尤其對(duì)某些合金 PFM的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)有齦緣黑線、紅腫、出血現(xiàn)象的發(fā)生,甚至更嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)溢膿和萎縮的情況。而貴金屬 PFM由于其優(yōu)越的物理、化學(xué)以及生物學(xué)性能,則少有此類情況出現(xiàn),在發(fā)達(dá)國家應(yīng)用廣泛[1]。且隨著牙周病學(xué)的發(fā)展,對(duì)于牙周組織的活動(dòng)情況的檢測(cè)手段,日趨成熟,為研究牙體修復(fù)后的牙周狀況提供準(zhǔn)確的依據(jù)。本文就 3種 PFM修復(fù)后對(duì)牙周組織的影響進(jìn)行研究比較,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 材料和方法

1.1 一般資料：選取 2009年 1月至 2010年 7月到我院就診,且欲行 PFM修復(fù)的患者 90例,其中男 46例,女 44例,平均年齡 33歲。修復(fù)前檢查,患者牙齦呈淺紅色,色澤正常,未出現(xiàn)腫脹和充血癥狀,殘根齦上 ＞2mm,X線片顯示根周正常。牙列基本完整,咬 關(guān)系正常。自研究開始起至結(jié)束未服用抗生素和接受牙周治療,婦女未妊娠。

1.2 研究方法：將選取的病例隨機(jī)分為 3組,分別為黃金 PFM修復(fù)組,鈦合金 PFM修復(fù)組和普通 PFM修復(fù)組,3組病例在性別、平均年齡、修復(fù)前檢查指標(biāo)間比較,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分別于修復(fù)前、后 1周、1個(gè)月和 6個(gè)月檢測(cè)基牙齦溝液(GCF)的量以及 GCF中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和堿性磷酸酶(ALP)的活性水平,比較 3種烤瓷冠對(duì)修復(fù)后牙周組織的影響。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 GCF的量的測(cè)定：用無菌干棉球擦干牙面,隔濕,已事先準(zhǔn)備好的 Whatman濾紙條沿牙面方向輕輕放入齦溝內(nèi)至有輕微阻力,30s后取出。取樣前后用電子分析天平稱重,差值即為 GCF的量。稱量后即刻將濾紙條放入 Ep管中,封口,放入 -70℃超低溫冰箱保存。

1.3.2 GCF中 AST和 ALP活性檢測(cè)[2]：樣本在常溫下解凍后,分別在 Ep管中加入 80μL的 PBS緩沖液,在渦旋混合器上震蕩 20 min,于冷凍離心機(jī)在 4℃下以 3000 r/m in速度離心 8min使懸浮于溶液中的雜質(zhì)通過離心作用沉淀于 Ep管底,然后取上清液,用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定上清液中的 AST及 ALP的活性水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,各組間的差異采用 t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

如表 1所示,修復(fù)后,各組的 GCF量均顯著增加,前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是,經(jīng)過6個(gè)月的恢復(fù)期后,黃金 PFM修復(fù)組的 GCF恢復(fù)至修復(fù)前水平,而其余兩組雖有所下降,但仍高于修復(fù)前水平(P＜0.05)。

表 1 3組修復(fù)前后基牙齦溝液量的比較(×10-5 g)

如表 2所示,修復(fù)以后,各組的 AST以及 ALP活性均出現(xiàn)升高的現(xiàn)象,前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是,經(jīng)過 6個(gè)月的恢復(fù)期后,黃金 PFM修復(fù)組的 AST和 ALP的活性可恢復(fù)至修復(fù)前水平,而其余兩組中雖然 AST和 ALP的活性有所下降,但仍高于修復(fù)前水平(P＜0.05)。

表2 3組修復(fù)前后基牙齦溝液中AST和ALP活性的比較(μIU,±s)

表2 3組修復(fù)前后基牙齦溝液中AST和ALP活性的比較(μIU,±s)

＊同修復(fù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05;﹟同普通組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05;＄同鈦合金組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05

組別 修復(fù)前AST ALP修復(fù)后 1周AST ALP修復(fù)后 6個(gè)月AST ALP黃金組 432.45±97.14 55.73±12.66 726.68±107.92＊ 66.35±9.27＊ 429.33±110.36﹟ ＄56.12±10.16﹟ ＄鈦合金組 438.26±106.32 57.65±10.29 731.73±102.17＊ 71.65±11.72＊ 512.82±98.42﹟ 65.48±11.34﹟普通組 436.83±115.64 56.18±9.52 733.25±112.57＊ 76.52±10.33＊ 686.64±103.93 68.52±9.37

3 討 論

自烤瓷冠修復(fù)技術(shù)產(chǎn)生以來,隨著其廣泛應(yīng)用以及研究的深入,經(jīng)烤瓷冠修復(fù)后,烤瓷冠對(duì)牙周組織的影響日益引起學(xué)者們的關(guān)注。大多數(shù)的臨床研究中,對(duì)于烤瓷冠對(duì)牙周組織的影響,主要考察經(jīng)烤瓷冠修復(fù)后,烤瓷冠對(duì)基牙牙周組織的臨床參數(shù)如牙跟指數(shù),探診深度以及 X射線檢查牙槽骨的吸收的影響。但是,這些參數(shù)只是客觀上對(duì)牙周組織改變的簡(jiǎn)單描述,卻反映不出當(dāng)前牙周組織的活動(dòng)狀態(tài)以及未來可能的發(fā)展。大量的臨床研究及實(shí)踐表明,在齦溝液中含有多種化學(xué)物質(zhì),其中的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、膠原酶等酶與牙周疾病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)期等有一定的關(guān)系,通過檢測(cè)這些酶的水平可更敏感和客觀的反映出牙周組織的健康狀況[3]。

雖然近年來烤瓷冠修復(fù)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用,但是對(duì)于內(nèi)冠材料是否對(duì)牙周有影響,目前仍存在一定的爭(zhēng)議。有報(bào)道指出,只要嚴(yán)格控制烤瓷冠的制造過程,保證密合,內(nèi)冠材料對(duì)牙周組織的影響幾乎可忽略不計(jì),但同時(shí)也有研究認(rèn)為內(nèi)冠金屬尤其是非貴金屬材料,易對(duì)牙周產(chǎn)生不利影響[4]。

本研究就臨床上常用的三類烤瓷冠：貴金屬烤瓷冠,鈦合金烤瓷冠和普通烤瓷冠修復(fù)后對(duì)牙周組織的影響進(jìn)行研究。結(jié)果表明,當(dāng)進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)后,各組的 GCF量均呈顯著增加,修復(fù)前后比較,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是,經(jīng)歷 6個(gè)月的恢復(fù)期后,黃金 PFM修復(fù)組的 GCF量恢復(fù)至修復(fù)前水平,而其余兩組雖有所下降,但仍高于修復(fù)前水平(P＜0.05)。經(jīng)修復(fù)后,各組的 AST以及 ALP活性均顯著升高,修復(fù)前后比較,其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且同對(duì) GCF的影響相似,經(jīng)歷 6個(gè)月的恢復(fù)期后,黃金PFM修復(fù)組的 AST和 ALP的活性可恢復(fù)至修復(fù)前水平,而其余兩組中雖然 AST和 ALP的活性有所下降,但仍高于修復(fù)前水平(P＜0.05)。

研究結(jié)果表明,雖然進(jìn)行貴金屬烤瓷冠修復(fù)的費(fèi)用要高于其他材料,但由于其優(yōu)越的物理、化學(xué)以及生物學(xué)性能,其對(duì)牙周組織的影響顯著低于其他材料烤瓷冠,其臨床的療效由于鈦合金烤瓷冠優(yōu)于普通烤瓷冠。

[1] 齊雪,金葉俊,徐珉華,等.三種金屬烤瓷冠對(duì)基牙牙周組織影響的定量研究[J].廣東牙病防治,2010,18(3)：160-163.

[2] 秦殿紅,張志純.金屬烤瓷全冠邊緣設(shè)計(jì)對(duì)牙周組織的影響[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(3)：8-10.

[3] 廖小平,葉芳,朱洪水.二種金屬烤瓷冠對(duì)基牙齦溝液量及其成分的影響[J].口腔材料器械雜志,2007,16(1)：25-27.

[4] 許文英.金屬烤瓷冠對(duì)牙齦健康影響的相關(guān)因素[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(8)：1216-1217.