劉文舉, 廖曉春, 石亞萍

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院, 廣東 江門 529000)

近年來慢性心力衰竭(CHF)患者出現(xiàn)腎功能不全的問題,逐漸引起人們注意。這種心功能和腎功能不全的關(guān)聯(lián)交叉被稱為心腎綜合征(cardiorenal syndrome CRS),并導致臨床預后不良;目前尚缺乏具有良好循證證據(jù)的療效確實的治療方案。血漿炎癥因子升高則在急慢性腎損害中起到重要作用,本研究擬對丹參提取物丹參酮ⅡA對心腎綜合征患者血漿炎癥因子的影響作用進行觀察分析。

1 資料和方法

1.1 資料與方法：本研究對 2007年 10月至 2008年 4月入院的存在心腎綜合征的 CHF患者進行隨機分組,分為：多巴胺組和標準西藥治療聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療組(聯(lián)合組),標準治療組共入選 13例,男 5例,女 8例;聯(lián)合治療組共入選 14例,男 7例,女 7例;平均年齡為(68±11歲 vs 70±10歲)。治療方法：標準組予以標準抗心衰治療[1]基礎(chǔ)上加用多巴胺聯(lián)合速尿以增強鈉水排出等治療。聯(lián)合組在標準組治療基礎(chǔ)上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉(0.5mg/kg?d)治療。

1.2 入選和排除標準：入選標準：經(jīng)標準抗心力衰竭治療,心衰再發(fā),心功能 NYHAⅢ ～Ⅳ級、腎臟功能進行性惡化的慢性心力衰竭患者。排除標準：慢性腎病患者、嚴重的低氧血癥或血流動力學不穩(wěn)定者。心腎綜合征的診斷標準：患者心功能惡化后血清肌酐水平升高≥0.3mg/dL(26.5mmoL/L)[2]。

1.3 觀察指標：在治療期間監(jiān)測血清 C-反應(yīng)蛋白(CRP)、IL-6、TNF-α水平。若治療期間出現(xiàn)嚴重呼吸困難及低氧血癥加重或血流動力學不穩(wěn)定,則終止觀察研究,進入 ICU行血液超濾及生命支持治療。

1.4 統(tǒng)計分析：采用 SPSS15.0軟件進行分析,計數(shù)資料用±s表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本 t檢驗,以 P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表 1 兩組患者治療前后血中炎癥因子水平及腎小球率過濾的比較

3 討 論

越來越多證據(jù)表明,CHF是一種神經(jīng)體液介導的全身慢性反應(yīng)。神經(jīng) -內(nèi)分泌 -細胞因子的過度激活是促進 CHF發(fā)生發(fā)展的主要機制之一。心衰時患者體內(nèi)炎癥因子如 IL-6、IL-10、TNF-α明顯增加,引起血管內(nèi)皮功能損傷;并且 IL-6不僅可直接通過毒性作用引起腎臟損傷,還可導致?lián)p傷的腎臟功能延遲恢復,TNF-α則可直接誘發(fā)急性腎功能衰竭發(fā)生[3-6]。

本研究表明中藥提取物丹參酮ⅡA磺酸鈉可顯著降低心腎綜合征患者血清 IL-6、TNF-α、CRP水平。結(jié)合其能改善腎小球濾過率的治療效應(yīng)[7],推測其可能通過降低血清炎癥因子水平,改善患者的全身炎癥反應(yīng)狀態(tài),而減輕血清炎癥因子對腎臟損傷及心臟功能的抑制作用,提高治療效果,改善心腎綜合征患者近期預后。

但本研究缺乏對腎臟損傷直接標志物的觀察,尚存不足之處,加之樣本量較小,該結(jié)果有待進一步研究證實。通過對丹參酮ⅡA在心腎綜合征治療轉(zhuǎn)軌中的意義及其更廣泛機制的研究,或可從中醫(yī)藥結(jié)合角度為心腎綜合征的治療探索新途徑。

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