李萍 張彬 張建芳 劉敏娣 胡楠楠

腹部手術(shù)是普外科常見手術(shù)，由于腹部手術(shù)本身的創(chuàng)傷、牽拉、腹腔暴露、麻醉、恐懼等因素，患者一般在術(shù)后12～24 h內(nèi)腸蠕動完全消失［1］，術(shù)后48～72 h腸道恢復正常，開始排氣或排便，若超過72 h不能自主肛門排氣，則引起腹脹［2］。腹脹不僅增加了患者的痛苦，也極大增加了患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險。我科應(yīng)用中國無錫瑞寧科技有公司生產(chǎn)的醫(yī)用術(shù)后貼外貼足三里，對促進胃腸蠕動起到了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2011年2月在我科行腹部手術(shù)的患者212例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組106例，男66例，女40例;年齡12～81歲;胃腸道手術(shù)81例，肝膽手術(shù)25例。對照組106例，男69例，女37例;年齡13～86歲;胃腸道手術(shù)78例，肝膽手術(shù)28例。2組性別比、年齡及術(shù)前一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予術(shù)后常規(guī)護理，術(shù)后6 h待生命征平穩(wěn)后給予半臥位;指導患者深呼吸，每2小時1次，每次3～5 min，協(xié)助翻身，1次/2 h;被動床上活動四肢，每4小時1次，每次5～10 min。術(shù)后1 d協(xié)助患者坐起，鼓勵自行翻身，主動床上活動四肢，每4小時1次，每次5～10 min。術(shù)后第1～3天協(xié)助患者在病情允許的情況下下床活動。試驗組除術(shù)后常規(guī)護理外，患者術(shù)后6 h應(yīng)用醫(yī)用術(shù)后貼緊貼于患者一側(cè)足三里處，時間24 h，如有脫落及時更換。2組患者均由同一組經(jīng)培訓的護士對患者進行術(shù)后康復指導，并觀察記錄胃腸功能恢復情況。

1.3 觀察指標 (1)腸蠕動評估:護士于術(shù)后6 h起每2小時行腹部聽診1次，每次3 min，聽到腸鳴音即為腸蠕動恢復，記錄腸蠕動恢復時間。(2)肛門排氣評估:護士定時詢問患者肛門排氣情況，記錄患者自覺排氣時間。(3)記錄患者術(shù)后7 d內(nèi)腹脹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸蠕動恢復時間和肛門排氣時間比較 2組腸蠕動恢復時間和肛門排氣時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組腸蠕動恢復時間和肝門排氣時間比較n=106，h，±s

表1 2組腸蠕動恢復時間和肝門排氣時間比較n=106，h，±s

組別 腸蠕動恢復時間 肛門排氣時間試驗組18±5 40±4對照組 27±7 59±5 t值10.906 28.81 p值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較 2組術(shù)后腹脹發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較 n=106，例(%)

3 討論

3.1 腹部手術(shù)后盡快恢復腸蠕動的意義 外科腹部手術(shù)由于損傷、機械刺激、麻醉等多種因素的影響，使胃腸功能受到一定抑制，導致術(shù)后早期易出現(xiàn)腸麻痹［3］。既造成腸內(nèi)內(nèi)源性運動活性的神經(jīng)性抑制，也造成腸道有效推進性蠕動消失，從而延遲了術(shù)后腸功能的恢復時間［4］。胃腸功能抑制過久，患者會產(chǎn)生腹脹，腹脹可引起腹部疼痛或脹痛，嚴重時可影響呼吸及循環(huán)功能，還可加重切口疼痛和誘發(fā)切口裂開，或出現(xiàn)吻合口瘺、感染等嚴重并發(fā)癥，直接影響患者的預后［5］。而胃腸蠕動提前恢復，患者可提前進食，從而保證營養(yǎng)供給;同時胃腸道的收縮與舒張能調(diào)節(jié)腸壁的血液供給，加速血液循環(huán)促進炎癥的吸收，可減少腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥［6］。

3.2 醫(yī)用術(shù)后貼外貼足三里促進胃腸功能恢復的作用原理試驗組足三里外貼醫(yī)用術(shù)后貼其腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、腹脹發(fā)生率明顯低于對照組。中醫(yī)認為，手術(shù)后機體和諧打亂，清濁異位，升降失常，氣機運化不暢，導致臟氣不安，腑氣不通。臟腑以“通”為順，腑氣通而五臟安。足三里為胃的下合穴，是治療胃腸腑病之要穴，有行氣通腑止痛的作用［7］。醫(yī)用術(shù)后貼通過吸收人體熱能，使人體內(nèi)部發(fā)生一系列物理變化，向人體輻射出光波，通過共振吸收其熱源而產(chǎn)生生物效應(yīng);不僅活化組織細胞改善微循環(huán)，還與遠紅外微粉形成熱輻射共振，定向刺激穴位，具有較好的通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀功效，值得臨床推廣。

1 郭邦陽.非胃腸腹部術(shù)后內(nèi)服排氣湯31例療效觀察新中醫(yī)，2005， 37:30.

2 譚俊華.電針足三里對腹部術(shù)后肛門排氣的影響護士進修雜志，2002，17:630.

3 艾曉輝，黎孝堅，莫軍，等.內(nèi)外合治促進腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，6:464-465.

4 周珊，周志光，鐘新才.四磨湯對腹部手術(shù)后腸功能恢復的療效觀察.湖南中醫(yī)雜志，2005，4:46.

5 岳玉惠.應(yīng)用開塞露促進腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復的作用觀察.河南外科學雜志，2009，15:96.

6 張航向，任平，黃熙，等.中藥對胃腸激素及胃腸運動的調(diào)節(jié)作用.世界華人消化雜志，2000，10:1141-1144.

7 劉延英，張玉華，李華君，等.指針護理促進腹部手術(shù)后肛門排氣的臨床.研究護士進修雜志，2007，1:2953-2954.