張秋萍 蘭廣珠

產(chǎn)時(shí)宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌為常見(jiàn)的軟產(chǎn)道異常，再加上分娩疼痛導(dǎo)致難產(chǎn)傾向，如處理不及時(shí)容易引起產(chǎn)程延長(zhǎng)宮口擴(kuò)張遲緩，胎頭下降緩慢，增加剖宮產(chǎn)率，傳統(tǒng)的治療方法多采用地西泮10 mg緩慢靜脈注射。產(chǎn)球是直徑1 m的藍(lán)色充氣橡膠球，將其固定在有扶手的坐椅上，其具有彈性、柔軟的特性。孕產(chǎn)婦在有規(guī)律性宮縮的間歇騎跨上去，達(dá)到松弛盆底肌肉，緩解會(huì)陰神經(jīng)疼痛的作用。我院從2009年采用利多卡因、阿托品宮頸注射配合產(chǎn)球治療產(chǎn)時(shí)宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌，提高陰道分娩，減輕疼痛，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院分娩的發(fā)生產(chǎn)時(shí)宮頸水腫及宮頸堅(jiān)韌的產(chǎn)婦324例，隨機(jī)分為3組，每組108例，每組產(chǎn)婦均為單胎頭位，胎兒情況正常，無(wú)頭盆不稱(chēng)、臀位等胎先露異常者，均無(wú)嚴(yán)重影響產(chǎn)程的妊娠并發(fā)癥及合并癥，3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3組產(chǎn)婦均囑排空膀胱，并常規(guī)建立靜通道。A組、B組取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，用窺器暴露宮頸，消毒宮頸，用10 ml注射器抽取2%的利多卡因5 ml及阿托品0.5 mg，用等量的注射用水稀釋?zhuān)缓蟛捎?號(hào)針頭，分別在宮頸，2點(diǎn)、5點(diǎn)、8點(diǎn)、11點(diǎn)處各注射2.5 ml(避開(kāi)血管);注射前應(yīng)先回抽無(wú)回血，注射速度應(yīng)緩慢，穿刺不宜太深;對(duì)照組(C組)采用地西泮10 mg緩慢靜脈注射。A組與C組取常規(guī)體位即臥位(平臥位、交替左右側(cè)臥位)，B組騎跨于產(chǎn)球上，雙上肢和頭頸可支撐或俯靠于球架上，保持胸部前傾的舒適體位，產(chǎn)后測(cè)量出血量，常規(guī)檢查宮頸無(wú)裂傷，并作好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦對(duì)疼痛的適應(yīng)情況，疼痛分級(jí):按 WHO規(guī)定分級(jí)。0級(jí):腰腹酸脹，稍感不適;Ⅰ級(jí):腰酸腹脹可忍受，微汗中出出汗;Ⅱ級(jí):明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ級(jí):明顯腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安［1］。

1.4 效果分析 經(jīng)配合處理后2 h內(nèi)，宮頸水腫消退、變薄、變軟，能夠忍受明顯陣發(fā)性腰腹酸痛為治療有效;2 h內(nèi)伴有宮頸口繼續(xù)擴(kuò)張及胎頭下降，產(chǎn)程如期進(jìn)行，陣發(fā)性腰腹酸痛不明顯為治療顯效，用藥后達(dá)2 h以上，宮頸水腫不消失，宮頸堅(jiān)韌不松弛，宮口擴(kuò)張停滯，陣發(fā)性腰腹酸痛特別強(qiáng)烈為治療無(wú)效。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處理后3組宮頸水腫、堅(jiān)韌的改善及分娩方式 B組與A組C組相比，治療宮頸水腫及宮頸堅(jiān)韌效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 3組宮頸水腫消失及宮頸堅(jiān)韌松弛的比較n=108，例(%)

2.2 B組與A組、C組相比，手術(shù)產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率明顯低于A組、C組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組宮頸水腫及宮頸堅(jiān)韌分娩方式比較n=108，例(%)

2.3 B組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯高于A組、C組(P＜0.05);相反A組、C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 疼痛分級(jí)情況比較 n=108，例(%)

2.4 B組胎兒窘迫、新生兒窒息率明顯低于A組、C組，(P＜0.01);相反A組、C組相比差異不明顯(P＞0.05)。胎兒窘迫、新生兒窒息無(wú)明顯差異(P＞0.05)。A組不增加軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生，24 h產(chǎn)后出血量減少。見(jiàn)表4。

表4 胎兒窘迫、宮頸裂傷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血量比較n=108，例

3 討論

3.1 宮頸水腫及堅(jiān)韌發(fā)生的原因 人類(lèi)宮頸有大量纖維結(jié)締組織(內(nèi)含膠原纖維、基質(zhì)和水)以及少量的彈性纖維和平滑肌組成。膠原纖維的多少?zèng)Q定了宮頸的硬度，隨妊娠的進(jìn)展，宮頸變軟成熟，宮頸成熟過(guò)程主要涉及膠原纖維和基質(zhì)的變化。膠原纖維在膠原酶的作用下膠原纖維明顯減少，與此同時(shí)基質(zhì)的成分與結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化。與宮頸成熟有關(guān)的主要成分透明質(zhì)酸與水有較高的結(jié)合力，使成熟的宮頸中的水含量增加，宮頸變軟［2］。但部分女性宮頸缺乏彈性或精神過(guò)度緊張使宮頸堅(jiān)韌、攣縮，宮頸不易擴(kuò)張，常見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦。宮頸水腫多見(jiàn)于扁平骨盆、持續(xù)性枕后位或滯產(chǎn)，宮口未開(kāi)全過(guò)早使用腹壓，致使宮頸前唇長(zhǎng)時(shí)間被壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫，影響宮頸擴(kuò)張［3］。相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦臨產(chǎn)后情緒高度緊張，恐懼疼痛，影響產(chǎn)程進(jìn)展，致使宮口擴(kuò)張緩慢，宮頸水腫，堅(jiān)韌，胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)。

3.2 利多卡因與阿托品宮頸注射配合助產(chǎn)球?qū)m頸及分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)程中的影響 利多卡因?qū)脔０奉?lèi)中效麻醉藥，具有起效快，作用強(qiáng)而持久，穿透力強(qiáng)及安全范圍較大等特點(diǎn)，同時(shí)無(wú)擴(kuò)張血管作用及對(duì)組織幾乎沒(méi)有刺激性，無(wú)需做過(guò)敏試驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)［4］;阿托品為M膽堿受體阻斷藥，對(duì)多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著，且能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)［5］。利多卡因聯(lián)合阿托品宮頸注射發(fā)揮了兩藥協(xié)同作用，松弛宮頸平滑肌，解除小血管痙攣，改善宮頸局部血循環(huán)，增加靜脈回流，減輕組織水腫，最終使宮頸軟化，松弛，水腫消失。而對(duì)子宮體部規(guī)律性宮縮無(wú)抑制作用，不影響產(chǎn)程進(jìn)展。兩藥聯(lián)合應(yīng)用劑量小，未見(jiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)，且無(wú)地西泮影響新生兒肌張力，并要求嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間等這些不利因素。利多卡因麻醉局部感覺(jué)神經(jīng)，阻礙神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo);阿托品具有鎮(zhèn)痛作用，兩者配合應(yīng)用，緩解宮口擴(kuò)張時(shí)的產(chǎn)痛，這時(shí)產(chǎn)婦取坐位騎跨于產(chǎn)球上，坐靠在富有彈性的產(chǎn)球上，可以達(dá)到放松盆底肌肉，可直接減輕宮縮時(shí)胎兒對(duì)盆腔底的壓迫感，緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛，同時(shí)訓(xùn)練產(chǎn)婦采取不同的身體姿勢(shì)及呼吸技能，轉(zhuǎn)移注意力，松弛肌肉，減少恐懼，緊張的心里，從而達(dá)到精神性無(wú)痛分娩的作用。有資料顯示取坐位，改變骨盆傾斜度，子宮離開(kāi)脊柱趨向于腹壁，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射性地加強(qiáng)宮縮，利于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及促進(jìn)胎頭下降，宮口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展，降低難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率［5］。由此可見(jiàn)，產(chǎn)時(shí)宮頸水腫和宮頸堅(jiān)韌的產(chǎn)婦，B組采用利多卡因聯(lián)合阿托品宮頸注射配合產(chǎn)球，不僅降低藥量，較少副作用，更有效的發(fā)揮兩藥協(xié)同作用，使宮頸軟化，松弛，水腫消失;配合產(chǎn)球達(dá)到分娩無(wú)痛的目的，增加盆底阻力，利于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，提高陰道自然分娩，剖宮產(chǎn)和難產(chǎn)率降低，產(chǎn)后出血量少，胎兒和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率降低。說(shuō)明產(chǎn)程中應(yīng)用利多卡因聯(lián)合阿托品治療宮頸水腫和堅(jiān)韌引起的軟產(chǎn)道難產(chǎn)，配合產(chǎn)球?qū)p輕分娩疼痛有效，使用產(chǎn)球方法簡(jiǎn)單易學(xué)，產(chǎn)婦易接受，不增加產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

1 張超英.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)母嬰影響的研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2001，12:48.

2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社，2004.239.

3 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2007.191.

4 楊寶峰主編.藥理學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2005.77，127.

5 龍秀紅，彭茹鳳，謝蓉.分娩球配合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)第一產(chǎn)程的影響.解放軍護(hù)理雜志.2007，24:69.