趙 洋, 廖子龍, 鄭愛(ài)萍

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院, 廣東 深圳 518036)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指患者甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)的腫塊,是一種常見(jiàn)疾病,多發(fā)于 40歲以上的中年女性。甲狀腺結(jié)節(jié)可由多種原因引起,分為良性和惡性?xún)纱箢?lèi),需要進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。甲狀腺細(xì)針穿刺(FNA)自問(wèn)世以來(lái),以其經(jīng)濟(jì)安全、準(zhǔn)確簡(jiǎn)便等特點(diǎn),得到了廣泛的臨床應(yīng)用,被發(fā)達(dá)國(guó)家作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法[1]。本文通過(guò)臨床案例,對(duì)患者的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,將組織病理學(xué)以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷上進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì) 2006年至 2009年間來(lái)我院進(jìn)行治療的 87例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧性分析,所有患者均進(jìn)行組織病理學(xué)以及細(xì)胞病理學(xué)診斷。87例患者中男 26例,女 61例,年齡 11-79歲,平均年齡為 43.5歲。所有患者甲狀腺區(qū)均可觸及大小不等的結(jié)節(jié),部分患者可觸及頸部淋巴結(jié)腫大。其中多結(jié)節(jié)者 58例,占 66.7%,單結(jié)節(jié)者 29例,占 33.3%,結(jié)節(jié)直徑小于1cm者 2例,占 2.3%,結(jié)節(jié)直徑在 1-2cm之間者 26例,占 29.9%,結(jié)節(jié)直徑在 2-3cm之間者 30例,占34.5%,結(jié)節(jié)直徑大于 3cm者 29例,占 33.3%。

1.2 穿刺方法：患者頸前區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒,取坐位,頸部稍后仰,將甲狀腺充分暴露。穿刺醫(yī)師左手對(duì)待穿刺結(jié)節(jié)進(jìn)行固定,右手持 10mL注射器刺入甲狀腺結(jié)節(jié)處進(jìn)行負(fù)壓抽吸。操作過(guò)程中要在結(jié)節(jié)內(nèi)的不同方向進(jìn)退 2-3次,降低負(fù)壓后拔出針頭,對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫1-3min后完成。以濃度為 95%的酒精與乙醚溶液進(jìn)行 1：1混合,將抽吸物對(duì)準(zhǔn)載玻片噴射后均勻涂開(kāi)并放入乙醚酒精溶液中固定,1min后開(kāi)始 HE染色,用顯微鏡進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行計(jì)算機(jī)輸入,以SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)比資料采用一致性(Kappa)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

對(duì)兩種檢查方式結(jié)果進(jìn)行總結(jié)后,詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

采用 SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn),Kappa系數(shù)為 0.758,說(shuō)明兩種檢查方式吻合度較強(qiáng),對(duì)比差異顯著,P＜0.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組織病理學(xué)判斷為惡性的 7例患者中,5例確診為惡性腫瘤,診斷符合率為 71.4%。細(xì)胞病理學(xué)診斷為惡性腫瘤的患者共 6例,5例確診為惡性腫瘤,診斷符合率為 83.3%。

表 1 兩種檢查方式符合率情況 (n)

3 討 論

針吸細(xì)胞學(xué)診斷方法是目前對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別的一種可靠有效的辦法。有文獻(xiàn)指出,針吸細(xì)胞學(xué)在對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的診斷上,敏感性和特異性分別為 55.0%-91.6%和 73.7%-100%,組織學(xué)診斷的符合率在 67.2%-96.0%之間[2]。一些學(xué)者指出針吸細(xì)胞學(xué)能對(duì)甲狀腺的惡性病變進(jìn)行快速的診斷,避免良性腫瘤患者進(jìn)行不必要的手術(shù)[3]。

本組病例,采用甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性較高。研究數(shù)據(jù)表明除在對(duì)濾泡性腫瘤的診斷外,細(xì)胞學(xué)診斷與病理學(xué)診斷的符合率均達(dá)到90%以上,符合上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果。在多結(jié)節(jié)的甲狀腺病變中,由于不同結(jié)節(jié)的細(xì)胞形態(tài)不同,在診斷過(guò)程中準(zhǔn)確掌握腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特征是提高診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。例如乳頭狀癌的線(xiàn)狀核溝、毛玻璃樣細(xì)胞核以及乳頭狀的排列特征等,醫(yī)師根據(jù)該形態(tài)特征結(jié)合臨床資料,在超聲檢查的輔助下,可對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師可以有更好的診斷準(zhǔn)確率[4]。細(xì)胞學(xué)診斷的局限性在于穿刺的結(jié)節(jié)太小或多結(jié)節(jié)病灶,未在典型性病變區(qū)域?qū)崿F(xiàn)穿刺,造成選取的細(xì)胞量少,沒(méi)有代表性而影響診斷。另外,部分病理單憑細(xì)胞的形態(tài)特征無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效診斷。本次研究中,細(xì)胞學(xué)在對(duì)濾泡性腫瘤的診斷上,與病理學(xué)診斷的符合率僅為 60.0%。這是由于腺瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)與濾泡性腫瘤間的細(xì)胞學(xué)特征相重疊,影響了診斷的準(zhǔn)確率。所以,對(duì)于多結(jié)節(jié)患者,在診斷過(guò)程中盡量穿刺多個(gè)結(jié)節(jié),在超聲引導(dǎo)下,對(duì)可疑的惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺。對(duì)于囊實(shí)性結(jié)節(jié),要做到在超聲引導(dǎo)下穿刺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分,最大程度的減少漏診的概率。

雖然甲狀腺細(xì)針穿刺有一定的局限性,但仍可作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效方法。本組案例中,甲狀腺細(xì)針穿刺對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷上與組織病理學(xué)相比,準(zhǔn)確率為 83.1%,高于組織病理學(xué) 71.4%的準(zhǔn)確率。綜上所述,對(duì)于抗體陰性的甲狀腺炎病人多次 FNA和追蹤觀察是很有意義[5]。在以后的甲狀腺細(xì)針穿刺診斷中,要結(jié)合多方面檢查結(jié)果,研究患者臨床資料,判斷患者是否存在甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素,配合細(xì)針穿刺檢查,提高細(xì)胞學(xué)診斷水平,為患者提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

[1] 蔡曉頻,王瑤,佟杰,等.74例甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的對(duì)比研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31(03)：340-342.

[2] 張良巖.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺毒癥的鑒別診斷的臨床意義的研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,11(11)：3157-3158.

[3] 孟慶更,蔡茹藝,張小坤.甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].北京醫(yī)學(xué),2010,32(09)：757-758.

[4] 張閩峰,孟加榕,郭以河,等.甲狀腺結(jié)節(jié)針吸細(xì)胞學(xué)診斷 345例分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2009,11(05)：440-441.

[5] Kumar N,Ray C,Jajn S.Aspiration cytology of hashimoto thyroiditis in an endemic area.Cytopathology JT-Cytopathology official journal of the British society for clinical cytology[J].England,2002,1(13)：31-39.