陳玲玲

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院兒科, 廣東 深圳 518116)

手足口病是一種由腸道病毒(多為 Cox16型和EV71型病毒)所引起的急性傳染病,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手足皰疹以及口腔炎癥[1]。大多數(shù)患者在感染病毒后,首先出現(xiàn)發(fā)熱,然后手掌及腳掌出現(xiàn)皰疹,口腔黏膜出現(xiàn)皰疹、潰瘍,有明顯疼痛感。部分患者在發(fā)病時(shí)可伴隨食欲不振、咳嗽、惡心嘔吐等癥狀。手足口病嚴(yán)重者(尤其是小于 3歲者)可并發(fā)腦炎、腦脊髓膜炎、心肌炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,其中以腦干腦炎尤為兇險(xiǎn),如不能有效的救治,將危及患者生命。本文對230例小兒手足口病并發(fā)病毒性腦炎的救治案例進(jìn)行了分析總結(jié),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008至 2010年間在我院接受住院治療的手足口病患兒共 1850例,合并病毒性腦炎患兒共230例,隨機(jī)分為兩組,對照組 115例,采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組 115例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素 α-1b肌肉注射。230例患兒中男136例,女 94例,年齡 3個(gè)月至 6歲,平均年齡約 2.7歲,病程最短 4d,最長 25d,平均 12.6d。入選患者均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床均有發(fā)熱現(xiàn)象,體溫小于 38.5℃者 25例,38.5℃ -39℃者 149例,大于 39℃者 56例。230例患兒均存在不同程度的手足口皰疹(100%)、嗜睡 (93.6%)、易驚 (92.5%)、肢體抖動(92.3%)以及嘔吐(85%)等現(xiàn)象,部分有驚厥(15%)甚至昏迷(2.1%)。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高者 167例,血糖增高者 181例,腦脊液細(xì)胞數(shù)增高者 174例,顱內(nèi)壓增高者 132例。檢出腸道病毒 71型(EV71)103例,柯薩奇 A組 16型(CoxA 16)30例,普通腸道病毒(PEV)51例。

1.2 治療方法：對照組患兒在入院后進(jìn)行治療的主要方案為：確診后,根據(jù)患兒實(shí)際情況,應(yīng)用 20%甘露醇脫水治療,每次 0.5-1.0g/kg,每 4-8h一次,根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量;對病情較為嚴(yán)重的患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加激素甲基強(qiáng)的松龍 1-2mg/kg.d,病情進(jìn)展快加大劑量至 5-10mg/kg.d;應(yīng)用靜脈丙種球蛋白 1g/(kg?d),共 2d;采用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療,靜滴 10-15mg/(kg?d),療程 5d;出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)及時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣;根據(jù)病情給予降溫、鎮(zhèn)靜、止驚以及營養(yǎng)腦細(xì)胞、補(bǔ)液等治療。實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上,加用重組人干擾素 α-1b,行肌肉注射。對 4個(gè)月至 2歲患兒用量為 6μg/(次?d),4-6歲患兒用量為 106μg/(次? d),共 3d。同時(shí)注意保持患兒皮膚清潔,避免感染現(xiàn)象發(fā)生。發(fā)病中的患兒由于口腔皰疹、發(fā)熱等原因不愿進(jìn)食,要選擇清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,禁止食用辛辣、冰冷的刺激性食物?；謴?fù)期加用中藥治療。

2 結(jié) 果

對 230例患兒的治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)后,詳細(xì)結(jié)果見表 1。

表 1 患兒臨床治療情況對比 (n)

從表 1中我們可以看出,實(shí)驗(yàn)組 115例患兒在進(jìn)行相應(yīng)的治療后,僅有 5例患兒治療效果較差,治愈率達(dá) 95.7%,對照組中有 22例治療效果較差,治愈率為80.9%,SPSS18.0軟件檢驗(yàn)結(jié)果為 X2=12.13,P＜0.01,對比差異顯著。

3 討 論

手足口病是一種由病毒引起的急性傳染病,多發(fā)生于 4歲以下的兒童。手足口病四季均可發(fā)病,夏季為高峰期,主要傳染方式有以下幾種：患者或隱形感染者唾液飛沫傳播;糞便或皰疹液中的病毒經(jīng)手或物品等經(jīng)口感染[2]。感染手足口病患者多以發(fā)熱起病,并在口腔以及手足上出現(xiàn)皰疹?？谇话捳畹闹睆皆?mm左右,會在一定時(shí)間內(nèi)形成潰瘍。手足皮疹初期為斑丘疹,病情發(fā)展后會轉(zhuǎn)化為皰壁較厚、質(zhì)地較硬的皰疹?；颊咭话惆橛锌谕础⒘飨?、厭食等癥狀。病情較輕的患者 5-8d內(nèi)痊愈。

據(jù)報(bào)道,由 EV71病毒所引起的手足口病感染比較兇險(xiǎn),其引起神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥較高,容易危及患者生命[3]。我院重癥手足口病患兒檢測到的腸道病毒也以 EV71病毒為主。目前的醫(yī)療水平對病毒沒有特效藥物。在對重癥手足口病患者的治療中,我們考慮到 EV 71屬 RNA病毒類微小 RNA病毒科、腸道病毒屬,而利巴韋林屬廣譜抗病毒藥,可以在治療過程中得到良好的應(yīng)用[4]。丙種球蛋白可對病毒抗體進(jìn)行中和,對炎性過激反應(yīng)形成阻止,并具備一定的免疫封閉作用,可對手足口病合并病毒性腦炎有一定療效。

重組人 α-1b干擾素是由白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的多功能和高活性的誘生蛋白,有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能以及廣譜抗病毒的作用。重組人 α-1b干擾素可與敏感細(xì)胞表面受體結(jié)合,誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白(AVP),對病毒的組裝與釋放造成影響,使病毒無法正常繁殖。干擾素可對細(xì)胞的病毒感染進(jìn)行中斷,實(shí)現(xiàn)對病毒擴(kuò)散的限制。由于 AVP只對病毒形成作用,對宿主細(xì)胞的蛋白合成不構(gòu)成影響,所以對人體副作用較小。另外,干擾素還可增強(qiáng)殺傷 T細(xì)胞的細(xì)胞毒作用,使巨噬細(xì)胞的吞噬功能得到加強(qiáng)。本組研究中,將重組人 α-1b干擾素應(yīng)用到小兒手足口病合并病毒性腦炎的治療,取得了良好的效果。實(shí)驗(yàn)組患兒的治愈率明顯高于未應(yīng)用干擾素的對照組,兩組之間對比差異顯著。

目前的醫(yī)療水平對病毒尚無針對性的特效藥物,對于手足口病合并病毒性腦炎患兒要進(jìn)行綜合治療,在抗病毒的前提下,針對患兒不同癥狀進(jìn)行相應(yīng)的治療,保護(hù)患兒重要臟器功能,維持生命體征?？偨Y(jié)治療體會主要有以下幾點(diǎn)：對發(fā)現(xiàn)手足口病合并病毒性腦炎患兒首先要利用甘露醇等藥物降低患者顱內(nèi)壓,保證在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)顱內(nèi)壓水平,減輕腦水腫和高顱壓等癥狀對機(jī)體造成危害;防止血中免疫活性細(xì)胞和有害因子等對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成損害;減輕脫髓鞘病變組織的水腫和炎癥,對神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯進(jìn)行逆轉(zhuǎn),從而減輕脫髓鞘病變程度,改善神經(jīng)系統(tǒng)功能;降低脂質(zhì)過氧化物的含量,控制細(xì)胞膜和微血管的損傷程度達(dá)到最小。在治療過程中對患兒進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視是盡早發(fā)現(xiàn)患兒病情惡化的有效手段。部分小于 3歲,尤其是1-2歲患兒病情進(jìn)展迅速。由于手足口病并發(fā)病毒性腦炎的癥狀與流腦、乙腦等病毒性腦炎的持續(xù)高熱、反復(fù)驚厥等臨床癥狀不同,有時(shí)僅僅表現(xiàn)為易驚、四肢反射性抖動、精神差、肌無力[5]。在患兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí)要給予足夠重視,確保在并發(fā)癥早期進(jìn)行治療,避免由于病情延誤而危及患兒生命。

[1] 李曉玲,應(yīng)少華,袁麗君,等.手足口病合并病毒性腦炎 58例臨床分析及診治體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(3)：53-54.

[2] 謝爽,孟連柱,張梅,等.手足口病合并病毒性腦炎 485例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,2009,06(30)：140-143.

[3] 李社會.手足口病并發(fā)病毒性腦炎 65例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2010,35(3)：254-255.

[4] 胡輝華.小兒手足口病合并病毒性腦炎 40例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(9)：3241-3242.

[5] 王寶琴,周自明,李桂武,等.手足口病 98例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2005,27(1)：68-69.