田夏青 李瑞利 許夕霞 王彥霞 王玲玲

加強(qiáng)心理干預(yù)對(duì)胃癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期依從性影響

田夏青 李瑞利 許夕霞 王彥霞 王玲玲

心理干預(yù);胃癌伴糖尿病;圍手術(shù)期;依從性

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)是當(dāng)今治療的首選方法。而糖尿病是一種全身代謝性疾病，對(duì)機(jī)體影響廣泛，目前糖尿病是腫瘤外科常見(jiàn)的合并癥之一，嚴(yán)重影響外科治療，是外科醫(yī)生處理難點(diǎn)之一［1］。胃癌尤其是進(jìn)展期胃癌合并糖尿病患者，由于其代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)對(duì)血糖水平的影響等因素，增加了此類患者外科手術(shù)治療難度。此類患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)確保手術(shù)成功起著重要作用。合理控制血糖，使血糖維持在手術(shù)安全范圍，需要患者的密切配合，如何提高這些患者的治療依從性，則突顯重要。胃癌伴糖尿病患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間及效果很大程度上取決于患者對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑依從性的高低。為了更好的提高胃癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期治療依從性，我科對(duì)25例胃癌伴糖尿病患者進(jìn)行了圍手術(shù)期心理干預(yù)，收到了較滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月在我科住院的患者40例，術(shù)前胃鏡和病理確診為胃癌，采用WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均為2型糖尿病。均為擇期手術(shù)，其中男29例，女21例;年齡28～81歲，平均年齡56歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組25例。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行飲食品種、量、方法、時(shí)間的宣教并定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。干預(yù)組在圍術(shù)期的3個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行飲食、血糖監(jiān)測(cè)等指導(dǎo)，做心理干預(yù)，講解控制血糖對(duì)手術(shù)成功的重要性和飲食、用藥依從性的強(qiáng)化宣教，并針對(duì)不同患者的個(gè)體差異提供特異性干預(yù)方案。

1.2.1 術(shù)前干預(yù):糖尿病患者大多存在敏感、多疑、脆弱的心態(tài)，針對(duì)糖尿病患者的心理特征，我們由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通。有計(jì)劃的傾聽(tīng)、告知，講解糖尿病和胃癌的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真講解術(shù)前控制血糖對(duì)手術(shù)成功的重要性，耐心指導(dǎo)患者術(shù)前一日三餐的種類、量以及血糖所要保持的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)動(dòng)用親情的力量和用本病區(qū)恢復(fù)良好或在進(jìn)行進(jìn)一步化療治療的患者現(xiàn)身說(shuō)教，幫助患者消除負(fù)性情緒，積極樂(lè)觀配合治療，為安全度過(guò)圍術(shù)期做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前1 d對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，細(xì)致講解手術(shù)目的、方法、效果、術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)咳痰的方法和重要性，指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)的方法和注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑給予備皮、清潔手術(shù)部位皮膚，予腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食水，術(shù)前1 d遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。定時(shí)監(jiān)測(cè)三餐前血糖變化，及時(shí)應(yīng)用胰島素調(diào)控血糖在在7.28～8.33 mmol/L，以確保手術(shù)成功［2］。

1.2.2 術(shù)中干預(yù):與手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)生做好交接工作，保證患者手術(shù)期間的安全。主治醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中血糖值，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)用胰島素，使術(shù)中血糖維持在8～11 mmol/L，能減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

1.2.3 術(shù)后干預(yù):指導(dǎo)患者術(shù)后第1天即可床上活動(dòng);第2天加強(qiáng)床上活動(dòng)，可以坐起，可以坐床上抬臀活動(dòng)。如無(wú)異常，術(shù)后第3天可下床活動(dòng)。術(shù)后加強(qiáng)活動(dòng)，肛門(mén)排氣后，遵醫(yī)囑拔除胃管，拔管當(dāng)日可進(jìn)食少量水，如無(wú)不適反應(yīng)，次日可給適量清流質(zhì)飲食，第3天給全量流質(zhì)，少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食1次，應(yīng)選不宜脹氣、含糖低的食物，餐后平臥20～30 min。若術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后2周后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，術(shù)后1個(gè)月后可進(jìn)食軟飯，3～6個(gè)月后可逐漸據(jù)身體情況恢復(fù)到普通糖尿病飲食。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，使術(shù)后餐前血糖盡量維持在7.0～11.1 mmol/L［3］。此期飲食及生活方式的宣教作為護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后乃至今后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)飲食依從性對(duì)手術(shù)治療效果的影響。同時(shí)對(duì)患者的家屬做好宣教，強(qiáng)調(diào)家庭和社會(huì)支持的重要性，并要求家屬對(duì)患者術(shù)后飲食習(xí)慣和生活方式的改變給予理解和支持，并起到監(jiān)督作用。大多數(shù)腫瘤治療和護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)患之間的合作過(guò)程，保護(hù)性醫(yī)療讓腫瘤患者得不到與疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)和心理支持［4］，所以對(duì)于某些家屬隱瞞患者病情而實(shí)行手術(shù)的患者，更要耐心解釋，說(shuō)服家屬盡量與患者溝通，更大限度地取得患者的配合和依從。囑患者按照科學(xué)飲食原則及規(guī)定進(jìn)食，并對(duì)進(jìn)食量、方法、品種等作出說(shuō)明。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由于目前無(wú)統(tǒng)一的研究胃癌伴糖尿病患者治療依從性的問(wèn)卷，因此，本研究根據(jù)此類患者治療的特點(diǎn)，并參照有關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)編制了依從性調(diào)查問(wèn)卷［5，6］。內(nèi)容包括:A已知病情，能按醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用術(shù)前用藥，無(wú)漏服;B術(shù)前飲食合乎要求;C有特殊原因不能規(guī)范用藥能及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員并尋求補(bǔ)救方式;D能知曉術(shù)前準(zhǔn)備及留置各種引流管的意義，在置管過(guò)程中能密切配合;E知曉術(shù)后活動(dòng)意義，并能主動(dòng)活動(dòng);F術(shù)后飲食謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不私自亂加食物。以上問(wèn)題以肯定為計(jì)算結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組的依從性、血糖、糖化血蛋白及術(shù)后恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組依從性比較 干預(yù)組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)后依從性比較 n=25，例(%)

表2 2組血糖和糖化血紅蛋白比較n=25，±s

表2 2組血糖和糖化血紅蛋白比較n=25，±s

2.3 2組干預(yù)后術(shù)后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表3。

糖化血紅蛋白(%)組別 空腹血糖(mmo/L)低血糖發(fā)生率［例(%)］術(shù)前 術(shù)后干預(yù)組 8.3±1.8 9.2±1.4 7.2±3.2 7.4±2.5 1(2) 3(6)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 10.2±2.2 11.1±2.3 11.0±2.3 12.1±2.4 5(10) 8(16)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 2組干預(yù)后術(shù)后恢復(fù)情況比較n=25，d，±s

表3 2組干預(yù)后術(shù)后恢復(fù)情況比較n=25，d，±s

項(xiàng)目 干預(yù)組 對(duì)照組 P值首次下床時(shí)間14.0±2.2 20.0±3.2 ＜0.01 3.2±1.4 5.3±1.5 ＜0.01首次排氣時(shí)間 3.8±0.9 4.3±1.0 ＜0.05首次進(jìn)流食時(shí)間 3.2±1.7 5.5±2.4 ＜0.01住院天數(shù)

3 討論

胃癌伴糖尿病患者在麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)急狀態(tài)下存在高血糖毒性，使手術(shù)耐受性降低，風(fēng)險(xiǎn)加大，并發(fā)癥增加。因此這類患者圍手術(shù)期有效控制血糖值和合理營(yíng)養(yǎng)支持直接關(guān)系到手術(shù)治療的成敗?；颊吣芊窦皶r(shí)得到更好的治療效果，很大程度上又取決于患者對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。多數(shù)糖尿病患者多年養(yǎng)成的飲食習(xí)慣很難在短時(shí)間內(nèi)改正，特別是入院前無(wú)癥狀的糖尿病患者，對(duì)圍手術(shù)期治療護(hù)理缺乏良好的依從性。心理干預(yù)是一切治療手段的基礎(chǔ)，首先必須讓患者確立繼續(xù)生存的信念，并糾正一切不良行為。醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬有效溝通互動(dòng)，解除患者顧慮，使患者更多了解自己的疾病和有關(guān)預(yù)防、治療保健知識(shí)，患者才能更好的表現(xiàn)出治療的依從性和遵醫(yī)行為。本研究中我們對(duì)2組患者進(jìn)行依從性和臨床效果比較，結(jié)果顯示，加強(qiáng)心理干預(yù)能明顯提高患者依從性，對(duì)控制血糖和術(shù)后各功能恢復(fù)有積極作用，有助于提高手術(shù)治療效果。

1 李志香，于革.胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期處理體會(huì).中外醫(yī)療，2008，12:17.

2 梁力建，林建華，廖斌主編.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.104-105.

3 何苗.胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期處理現(xiàn)狀及進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué)，2009，39:96.

4 和曉美.知情權(quán)對(duì)惡性腫瘤患者治療依從性的影響.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)2010，17:91-92.

5 陳娜，陸連生.強(qiáng)化健康教育對(duì)糖尿病早期患者治療依從性的影響.河北醫(yī)藥，2010，32:3413-3414.

6 周曉艷，周云輝.健康教育和健康行為干預(yù)對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2010，28:85-86.

R 735.2;R 587.1

A

1002-7386(2011)09-1414-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．081

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外三科

2010-11-27)

·護(hù)理園地·