徐純香

特殊部位異位妊娠的臨床分析

徐純香

異位妊娠;特殊部位

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，并且可危及育齡女性的生命安全和生育能力。其中特殊部位的異位妊娠由于臨床癥狀和超聲診斷不典型，而且種類多并少見，常早期診斷不明確，易出現(xiàn)誤診，延誤治療。本文就我院近年發(fā)生的特殊部位異位妊娠進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月1日至2010年6月1日于我院婦科病房收治的異位妊娠患者996例，年齡20～42歲，平均年齡(27.3±2.5)歲;其中特殊部位的異位妊娠患者24例(2.4%)。所有病例均經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦8例(33.3%)，未產(chǎn)婦16例(66.7%);孕次1～10次，平均2.57次;其中有7例(29.1%)為首次妊娠。

1.2 方法 記錄所有患者的年齡，孕產(chǎn)次，診治經(jīng)過，手術(shù)方式，術(shù)后病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 不同特殊部位異位妊娠患者的臨床特征比較 見表1。

表1 不同特殊部位異位妊娠患者的臨床特征

2.2 誤診分析 卵巢妊娠患者12例中，術(shù)前診斷全部為宮外孕，術(shù)前超聲診斷僅可提示附件包塊和(或)腹腔積液;宮角妊娠6例中，術(shù)前超聲診斷中1例提示為宮角妊娠，其余5例僅可提示附件包塊和(或)腹腔積液;殘角子宮4例中，停經(jīng)日數(shù)長(90～120 d)，術(shù)前診斷均為殘角子宮，但其中2例在早期妊娠時外院誤診為宮內(nèi)早孕;宮頸妊娠1例術(shù)前超聲診斷明確;子宮憩室妊娠1例術(shù)前僅診斷為宮外孕，超聲診斷為子宮肌壁間包塊，術(shù)中明確診斷。

2.3 預(yù)后 24例患者經(jīng)手術(shù)治療后痊愈出院。

3 討論

3.1 發(fā)病率 研究顯示，特殊部位異位妊娠的發(fā)病率為4.19% ～10.11%［1，2］。本研究的發(fā)生率為 2.4%。近年來，異位妊娠的發(fā)生率有明顯升高的趨勢。特殊部位的異位妊娠的發(fā)病率也逐年提高，應(yīng)引起臨床的重視。

3.2 術(shù)前定位診斷困難 特殊部位異位妊娠的臨床表現(xiàn)不典型，定位診斷困難［3］。卵巢妊娠術(shù)前僅可診斷為異位妊娠，無一例術(shù)前確切定位，超聲診斷僅提示為附件區(qū)包塊和/或盆腹腔積液;宮角子宮妊娠中，僅1例術(shù)前超聲定位準(zhǔn)確;殘角子宮妊娠中有2例誤診為宮內(nèi)早孕，病情均拖延;宮頸妊娠可超聲定位診斷;子宮憩室妊娠屬于罕見病例，更容易誤診。因此，超聲診斷在異位妊娠的診斷中，有重要意義。提高超聲診斷，可提高異位妊娠的診斷和治療水平，減少減輕患者的損傷［4］。

3.3 特殊性分析 特殊部位妊娠患者臨床癥狀不明顯，患者易忽視，造成未及時就診，一旦發(fā)生破裂，腹腔內(nèi)出血量較大。24例患者中有11例就診時已出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血情況(1 000～3 500 ml)。殘角子宮妊娠早期容易誤診為宮內(nèi)早孕(2例)，多在停經(jīng)3～4個月發(fā)上自然破裂，出血速度急而多，嚴(yán)重危及女性的生命安全和生殖健康［5］。本研究中1例殘角子宮妊娠中因停經(jīng)時間久(16周)，胎兒大造成子宮不全破裂，嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血(3 500 ml)行子宮次全切除術(shù)。卵巢妊娠的臨床特點(diǎn)與輸卵管妊娠相似，術(shù)前定位診斷很難與之分開。宮角妊娠和宮頸妊娠易誤診為宮內(nèi)妊娠，由于近年來對特殊部位異位妊娠的重視，超聲診斷技術(shù)的提高，誤診率降低［6］。本研究中雖無誤診為宮內(nèi)妊娠，但定位診斷仍不理想，定位診斷準(zhǔn)確率為33.3%。

總之，特殊部位異位妊娠因其特殊性，婦科醫(yī)生需要審慎分析病史，體征，超聲診斷，降低誤診率，爭取在未破裂之前，及時處理，減少患者的損傷。

1 陳穎，何芳.特殊部位異位妊娠53例臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6:47-48.

2 姚寶釵，陳瑞.少見異位妊娠27例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13:33-35.

3 侯玲.特殊部位異位妊娠58例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6:240-241.

4 王亞軍，許樹民，李瑞娟.異位妊娠90例臨床分析.河北醫(yī)藥，2009，31:3403-3404.

5 韋瑞敏，謝萍.異位妊娠發(fā)生部位分部規(guī)律調(diào)查分析.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:51-52.6 奚旭霞.異位妊娠誤診48例分析.中國基層醫(yī)藥，2009，16:2150.

R 714.22

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1002-7386(2011)09-1385-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．061

100043 北京市石景山醫(yī)院婦產(chǎn)科

2011-01-10)

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