陳嶼 寇新軍 高義雙 劉沖

藻酸鈣創(chuàng)口貼用于介入治療術(shù)后股動(dòng)脈壓迫止血的臨床觀察

陳嶼 寇新軍 高義雙 劉沖

藻酸鈣創(chuàng)口貼;介入治療;股動(dòng)脈穿刺;包扎法

股動(dòng)脈穿刺介入診療后，傳統(tǒng)上采用徒手壓迫止血后彈力繃帶加壓包扎方式止血，但徒手壓迫止血效果受多種因素影響，常有穿刺點(diǎn)出血、滲血和血腫，甚或假性動(dòng)脈瘤等血管并發(fā)癥的發(fā)生［1］。為了提高股動(dòng)脈入路介入診療術(shù)后壓迫止血效果，減少血管并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者介入術(shù)后舒適度，我們采用美國(guó)TZ Medical inc公司生產(chǎn)的海王星藻酸鈣創(chuàng)口貼配合彈性繃帶加壓包扎的方法對(duì)介入手術(shù)的股動(dòng)脈穿刺部位進(jìn)行處置取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1至9月住院接受經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入路血管性介入診療患者68例，其中男41例，女27例;年齡45～86歲，平均年齡58.7歲。所有患者均股動(dòng)脈穿刺1次成功，術(shù)前血小板凝血功能正常。其中肝動(dòng)脈造影及化療栓塞治療36例，支氣管動(dòng)脈造影及灌注化療16例，腎動(dòng)脈造影及化療栓塞治療8例，下肢動(dòng)脈造影及腔內(nèi)支架成形術(shù)4例，其他介入治療4例。按介入診療術(shù)后是否應(yīng)用藻酸鈣創(chuàng)口貼［國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2007第2640583號(hào)］將患者分為應(yīng)用藻酸鈣創(chuàng)口貼組(觀察組)和徒手按壓止血組(對(duì)照組)，每組34例。2組性別比、年齡、動(dòng)脈鞘大小、應(yīng)用抗血小板藥物等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用Seldinger技術(shù)，選擇左或右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2 cm處股動(dòng)脈，在局麻下進(jìn)行穿刺置入5F導(dǎo)管鞘，然后采用4F或5F導(dǎo)管行靶動(dòng)脈超選擇性插管造影，之后部分患者行灌注化療藥物和(或)栓塞治療，介入診療過(guò)程中，每間隔5～10 min經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管給予等滲肝素鹽水5～10 ml。對(duì)照組術(shù)后穿刺局部常規(guī)指壓10～15 min，止血完成后，貼片上覆蓋無(wú)菌繃帶和繃帶卷;再以2條30 cm長(zhǎng)的美國(guó)產(chǎn)3M彈力繃帶交叉粘貼包扎股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，其中一條彈力繃帶沿腹股溝方向加壓包扎，另一條與前者交叉粘貼固定于體表。觀察組術(shù)后清潔血管穿刺部位周圍皮膚，撕開海王星藻酸鈣創(chuàng)口貼獨(dú)立包裝袋后，用2 ml 0.9%氯化鈉溶液潤(rùn)濕貼片;將貼片置于皮膚穿刺點(diǎn)，沿動(dòng)脈穿刺方向按壓(壓緊)并移出動(dòng)脈鞘;在皮膚

穿刺點(diǎn)近側(cè)2～3 cm處持續(xù)按壓止血后，按對(duì)照組方法實(shí)施加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 止血時(shí)間，為拔除動(dòng)脈鞘至穿刺部位無(wú)出血的時(shí)間;制動(dòng)時(shí)間，為止血成功到患者下地活動(dòng)的時(shí)間。舒適度按文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分別觀察2組患者在術(shù)后24 h的舒適度。包括:腰酸背痛、腿酸痛、排尿困難、煩躁。腰酸背痛、腿酸痛以患者有相關(guān)主訴，且術(shù)后下床活動(dòng)后隨即消失作為納入標(biāo)準(zhǔn);排尿困難指患者主訴有排尿感而不能順利從尿道排出，腹部檢查見(jiàn)恥骨聯(lián)合上緣腹部隆起，叩診呈濁音，需經(jīng)采取誘導(dǎo)措施才能自行排尿或行導(dǎo)尿者;煩躁指患者主訴心情急躁，對(duì)臥床產(chǎn)生厭倦感，并可以觀察到患者健側(cè)下肢反復(fù)活動(dòng)和反復(fù)詢問(wèn)解除約束時(shí)間和活動(dòng)的時(shí)間。血管并發(fā)癥包括皮下血腫、穿刺口滲血、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成或下肢動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈瘺、血管迷走反射。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組止血效果及舒適度比較 觀察組止血效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。患者介入診療術(shù)后腰酸背痛、腿酸痛、排尿困難、煩躁不適癥狀發(fā)生率比較觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組止血效果與舒適度比較 n=34

2.2 并發(fā)癥比較 對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥3例(8.82%)，其中發(fā)生皮下血腫2例，靜脈血栓形成1例;觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例(5.89%);皮膚穿刺點(diǎn)滲血1例，迷走神經(jīng)反射1例;2組均未發(fā)生其他諸如穿刺處感染、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等相關(guān)并發(fā)癥;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率雖較觀察組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

介入診療術(shù)后，傳統(tǒng)的止血方法是徒手按壓止血，其效果取決于患者年齡、血管穿刺次數(shù)、有無(wú)穿透血管對(duì)側(cè)壁、壓迫點(diǎn)的選取、壓迫力量、壓迫時(shí)間以及穿刺側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短等多種因素［3］。徒手按壓止血需壓迫穿刺點(diǎn)10～15 min，術(shù)后為避免穿刺部位出血，再用繃帶卷、彈力繃帶加壓包扎24～72 h，并要求患者患肢制動(dòng)24 h。該方法盡管有效，但止血慢，患者感覺(jué)不適且加重了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。國(guó)內(nèi)外多家公司研制出了壓迫器、封堵器、縫合器等止血器械，雖然縮短了止血時(shí)間，但也存在某些不利方面［4］，也因其昂貴的價(jià)格使其在臨床未得到廣泛應(yīng)用。海王星藻酸鈣創(chuàng)口貼止血成份藻酸鈣取材于純天然海藻，美國(guó)TZ Medical inc公司采用先進(jìn)工藝將藻酸鈣融入創(chuàng)面止血纖維材料之中，創(chuàng)口貼中的藻酸鈣被適量0.9%氯化鈉溶液浸透溶解后所提供的高濃度鈣離子經(jīng)過(guò)皮膚穿刺口和穿刺通道滲透至血管穿刺點(diǎn)周圍，極大的促進(jìn)了凝血過(guò)程，使得局部止血時(shí)間顯著縮短。此外，海藻酸鈣與鈉離子交換形成凝膠，使其具有鎖住創(chuàng)面細(xì)菌，阻隔細(xì)菌擴(kuò)散的功效。

本研究顯示觀察組穿刺點(diǎn)壓迫止血僅需4 min，止血成功6 h后患者即可下床活動(dòng)，與傳統(tǒng)的徒手按壓止血加壓包扎處置比較，海王星藻酸鈣創(chuàng)口貼可顯著縮短止血時(shí)間，并使患者下床活動(dòng)時(shí)限明顯縮短(P＜0.05)。分析本觀察組患者出現(xiàn)的腰酸背痛、腿酸痛、排尿困難不適癥狀的原因，考慮是由精神過(guò)度緊張，不敢活動(dòng)引起。并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與例數(shù)偏少有關(guān)，有待于進(jìn)一步觀察。

1 尹書梅.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后臥床時(shí)間的研究.河北醫(yī)藥，2009，31:2499-2500.

2 祝秋萍，于黎芳，吳蓓蓓.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器的并發(fā)癥與舒適度的觀察分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23:2000.

3 石紅春，孫小龍，沈均樂(lè).股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后壓迫止血方法分析.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38:624.

4 Yigit F，Sezgin AT，Ero I.et al.An experience on radial versus femoral approach for diagnostic coronary angiography in Turkey.Anadolu Kardiyol Derg，2006，6:229-234.

R 473.5

A

1002-7386(2011)09-1368-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．047

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院導(dǎo)管室(陳嶼、高義雙);河北省中醫(yī)院介入放射科(寇新軍、劉沖)

劉沖，050017 河北省中醫(yī)院;E-mail:chliu@126.com

2011-01-12)

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