米英紅 張娟娟 孫文豹

右束支阻滯韋金斯基現(xiàn)象1例

米英紅 張娟娟 孫文豹

右束友阻滯;韋金斯基現(xiàn)象

患者，男，31歲。因持續(xù)性胸悶、胸痛含硝酸甘油4 h不能緩解入院。入院查體:神志清，呼吸快，血壓140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率135次/min，心律不齊，生化檢查CK/CK-MB測量值高于正常上限2倍。入院即刻心電圖表現(xiàn)為典型急性廣泛前壁心肌梗死的圖形，ST抬高≥0.4 mV。頻發(fā)性室性早搏。心電圖資料:采用美國PI公司生產(chǎn)同步十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖分析儀收集所有的資料。入院10 d后24 h動態(tài)心電圖診斷為:(1)竇性心律，(2)急性廣泛前壁心肌梗死，(3)完全性右束支阻滯，(4)頻發(fā)性室早，(5)右束支阻滯韋金斯基現(xiàn)象。24 h動態(tài)心電圖呈現(xiàn)三種不同的形態(tài)的QRS波群:(1)完全性右束支阻滯圖形，(2)室性早搏，(3)形態(tài)正常的QRS波群。V1呈QR型(本例患者是急性心肌梗死患者，故V1呈QR型)，V2～V3呈 Qrs型，V4～V5呈 QS型，V6呈 rS型，QRS波群時限≥0.12 s;可見提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無P波，時限0.16 s，寬大畸形，T波和QRS主波方向相反，為室性早搏;此后第一個或數(shù)個QRS波群形態(tài)時限正常。正常的QRS波群均在早搏后出現(xiàn)。

討論 韋金斯基現(xiàn)象是指心臟傳導(dǎo)組織受到嚴(yán)重抑制時的一種自身保護機制，是超?，F(xiàn)象的一種特殊表現(xiàn)形式，根據(jù)改善的是應(yīng)激性還是傳導(dǎo)性分為應(yīng)激性的韋金斯基現(xiàn)象和傳導(dǎo)性的韋金斯基現(xiàn)象。傳導(dǎo)性的韋金斯基現(xiàn)象包括竇房傳導(dǎo)、房室傳導(dǎo)及束支傳導(dǎo)的韋金斯基現(xiàn)象［1］。韋金斯基現(xiàn)象在房室阻滯中比較常見，在束支阻滯中比較罕見，本文報告右束支阻滯韋金斯基現(xiàn)象1例。

韋金斯基現(xiàn)象是傳導(dǎo)組織在受抑制情況引起的超常傳導(dǎo)，是超常現(xiàn)象的一種特殊表現(xiàn)形式。該現(xiàn)象由韋金斯基易化作用和韋金斯基效應(yīng)兩部分組成。當(dāng)心肌纖維某一部分存在傳導(dǎo)阻滯時，閾下刺激不能通過，但如果阻滯區(qū)的一側(cè)接受一強刺激之后，該刺激雖未通過阻滯區(qū)，卻降低了阻滯區(qū)的應(yīng)激閾值，使來自另一側(cè)原來的閾下刺激得以通過［2］，進而改善傳導(dǎo)，增加心搏次數(shù)和心臟排血功能。

本例報導(dǎo)的是右束支傳導(dǎo)的韋金斯基現(xiàn)象，為完全性右束支阻滯。阻滯區(qū)閾值增高，正常激動不能通過，當(dāng)圖2中R2來自心室的激動，作為一次強刺激，逆向隱匿傳導(dǎo)使束支內(nèi)產(chǎn)生了超常期，降低了阻滯區(qū)傳導(dǎo)閾電位，室上性激動成為閾上刺激，穿透阻滯區(qū)下傳心室，一個竇性激動(圖2中R3)以正常速度下傳心室，這就是韋金斯基易化作用。在圖1中R5～R9，圖2中R10～R11數(shù)個竇性激動以正常速度下傳心室，圖1中R10又進入了阻滯狀態(tài)，此時QRS波群呈現(xiàn)右束支阻滯圖形。這就是由韋金斯基易化作用和韋金斯基效應(yīng)導(dǎo)致的韋金斯基現(xiàn)象。

圖1 右束支阻滯韋金斯基現(xiàn)象 圖2 韋金斯基異化作用

韋金斯基現(xiàn)象在房室阻滯中比較常見，此患者在束支阻滯中出現(xiàn)該現(xiàn)象比較罕見。這種超常傳導(dǎo)能使阻滯得到暫時傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，緩解血流動力學(xué)的惡化及所造成的嚴(yán)重后果。另外認(rèn)識韋金斯基現(xiàn)象的心電圖特征，有助于復(fù)雜心電圖現(xiàn)象的診斷和解釋，對臨床治療提供有效地輔助診斷價值。

1 王思讓，黃宛主編.臨床心電圖圖譜.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.678.

2 郭繼鴻主編.心電圖學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.1008.

R 540.41

A

1002-7386(2011)09-1438-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．098

053000 河北省衡水市第二人民醫(yī)院功能科

2010-12-14)

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