高麗

新輔助化療治療宮頸癌療效觀察

高麗

目的探討術(shù)前新輔助化療(NACT)Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌的近期療效。方法 選擇34例術(shù)前宮頸癌，術(shù)前采用2個療程的靜脈化療后手術(shù)，觀察近期的療效。結(jié)果 治療后有效率達(dá)85.3%(39/24)。無重度化療反應(yīng)和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。結(jié)論 術(shù)前NACT可提高宮頸癌的近期療效，是治療該病的一種新手段，具有重要的臨床意義。

宮頸癌;新輔助化療;手術(shù)治療

宮頸癌是女性第二大常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率僅次于乳腺癌，治療早期以手術(shù)為主，中晚期以放療為主，在治療上除了根除疾病，提高生存率以外，在可能的情況下還應(yīng)爭取保留患者的生殖內(nèi)分泌功能，以提高生活質(zhì)量。新輔助化療(NACT)已成為中、晚期宮頸癌的重要治療方法。本文對我院2007年1月至2009年12月收治的34例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討術(shù)前NACT聯(lián)合手術(shù)治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例患者，年齡33～65歲，中位年齡48歲。臨床診斷為Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌34例，鱗癌31例，腺癌3例。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期，Ⅰb 2期19例，Ⅱa期13例，Ⅱb期2例。術(shù)前均經(jīng)活簡病理確診為宮頸癌，肝腎功能正常，血常規(guī)檢查正常。

1.2 化療方法 全部采用紫杉醇+順鉑方案靜脈化療2個療程。首先進(jìn)行預(yù)處理，用紫杉醇前12 h及6 h地塞米松20 mg口服;用紫杉醇前30 min苯海拉明50 mg肌內(nèi)注射;用紫杉醇前30 min西

米替丁300 mg靜脈注射入壺，然后紫杉醇30 mg加0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注30 min;紫杉醇(175 mg/m2)余量加0.9%氯化鈉溶液500 ml靜脈滴注2.5 h;順鉑(70 mg/m2)加3%氯化鈉溶液靜脈滴注30～40 min(水化2 d)?；熼g隔21 d。

1.3 療效評定 根據(jù)治療前的臨床分期、化療后評價局部腫瘤及宮旁情況。評定標(biāo)準(zhǔn):腫塊消失為完全緩解(CR);腫塊縮小達(dá)50%以上為明顯緩解(PR);腫塊縮小不足50%為輕微緩解(MR);無新病灶出現(xiàn)為穩(wěn)定(SD);腫塊增大或出現(xiàn)新的病灶為病變進(jìn)展(PD)。顯效=CR+PR，有效=CR+PR+MR，無效=SD+PD。

1.4 手術(shù)時間 術(shù)前化療結(jié)束至手術(shù)的時間一般為15～20 d。所有患者采用全麻下廣泛全子宮切除，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。年輕患者保留一處卵巢并進(jìn)行卵巢移位。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 34例患者中有效29例，其中CR 3例，PR 21例，MR 5例，有效率85.3%(29/34)。鱗癌有效率87.1%(27/31)，腺癌有效率33.3%(1/3)，2者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同期檢查宮旁組織均有不同程度的變軟，間隙增寬。

表1 34例患者化療效果 例

2.2 化療不良反應(yīng) 主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、過敏、心臟傳導(dǎo)障礙、末梢神經(jīng)炎和骨髓抑制，所以化療前必須做心電圖，進(jìn)行正規(guī)地預(yù)處理，化療時行心電監(jiān)護(hù)和水化2 d以保護(hù)腎臟，化療后注意末梢神經(jīng)炎情況及心電圖的變化以確定是否能夠進(jìn)行下次化療。骨髓抑制度Ⅰ度6例，Ⅱ度2例，經(jīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子治療后恢復(fù)正常。化療時常規(guī)應(yīng)用格拉司瓊3次/d，消化道反應(yīng)程度均較輕，所有病例均能完成療程，無重度化療反應(yīng)(WHO分級Ⅲ、Ⅳ)和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。

2.3 手術(shù)及術(shù)后情況 所有患者均于化療后行廣泛性子宮切除術(shù)及兩側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，6例患者保留雙側(cè)卵巢，術(shù)后病理示陰道切緣均無腫瘤浸潤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率26.5%(9/34)，無卵巢轉(zhuǎn)移。化療后82.4%(28/34)患者宮頸、陰道病灶明顯縮小，大部分患者陰道充血明顯減輕。手術(shù)時分離輸尿管隧道和陰道膀胱間隙時出血較少，所有手術(shù)患者均能順利切除病灶達(dá)到切緣距離病灶1 cm以上，病例切緣無腫瘤病灶。病檢癌細(xì)胞中出現(xiàn)壞死組織，10例MRI檢查淋巴結(jié)增大者，術(shù)后病理陽性中3例淋巴結(jié)為大量壞死組織，34例患者隨訪至筆者統(tǒng)計時均存活。

3 討論

宮頸癌傳統(tǒng)治療中，手術(shù)及放療是宮頸癌的主要治療方法，早期以手術(shù)治療為主，中晚期大多采用放射治療。隨著新型化療藥物的問世不斷研究顯示宮頸癌也是“化療敏感”腫瘤，不少學(xué)者采用NACT治療宮頸癌取得了較好的臨床療效。NACT是指宮頸癌在手術(shù)或放療等局部治療開始前，先給予全身化療，也稱為先期化療。NACT應(yīng)用目的:(1)減少腫瘤負(fù)荷，利于手術(shù)能夠完全切除腫瘤組織，提高手術(shù)治愈率。(2)改善宮旁浸潤情況，使臨床分期下降至可以手術(shù)的期別，以擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。(3)降低癌細(xì)胞活力，減少術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移。(4)消除或抑制亞臨床病灶，減少復(fù)發(fā)的潛在危險，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(5)增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性。(6)使腫瘤細(xì)胞周期同步化。(7)客觀評價腫瘤對化療的反應(yīng)性，為下一步治療方案的選擇提供依據(jù)［1］。宮頸癌腫塊大小與預(yù)后密切相關(guān)［2］，且隨著腫塊體積增大，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率增高，手術(shù)切除病灶的幾率小，對這類高?；颊咝蠳ACT可使病灶縮小，獲得手術(shù)機(jī)會。

我院Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者34例由于腫瘤體積大，尤其是內(nèi)生型宮頸癌，頸管明顯膨大或?qū)m旁有浸潤者，手術(shù)操作比較困難，病變超出子宮范圍，有時頗難將宮旁組織切除到滿意的寬度，分離輸尿管、直腸也有困難，勉強(qiáng)手術(shù)切不干凈，且陰道切除過長，性功能喪失，因此筆者對此類患者手術(shù)前行2個療程的輔助化療，結(jié)果證實(shí)化療有效率為85.3%。化療效果與各期別無相關(guān)性，但與病理類型有關(guān)。本組資料中腺癌化療無效2例，腺癌化療的有效率僅為33.3%，遠(yuǎn)低于鱗癌的有效率87.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明宮頸鱗癌的化療效果及預(yù)后遠(yuǎn)優(yōu)于腺癌。

本組患者化療后，均進(jìn)行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)100%。經(jīng)過化療可使盆腔腫瘤縮小，癌組織局限，從而使周圍組織界限清晰、疏松，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后病理表明陰道切緣均無腫瘤浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為27%，但其中有3例淋巴結(jié)陽性患者病理為大量壞死組織。而手術(shù)時機(jī)，從本組34例患者臨床初步結(jié)果來看，化療2個療程后，15～20 d內(nèi)一旦取得完全緩解，應(yīng)當(dāng)立即手術(shù)治療，手術(shù)后可以根據(jù)病理情況加以化療或放療。本組采用紫杉醇+順鉑化療2個療程，能顯著提高患者的近期療效，說明該方案是有效且安全的。

1 郝敏，張娜.宮頸癌新輔助化療與同步放化療.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26:168-174.

2 Sasoka M，F(xiàn)uwa N，Asuno A，et al.Patterns of failure in carcinoma of the uterine cervix treated with definitive radiotherapy alone.Am J Clin Oncol，2001，24:586-590.

R 969.4;R 979.1

A

1002-7386(2011)09-1329-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．022

071000 河北省保定市第三醫(yī)院

2010-12-15)

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