陳建英 陳煥弟 何 立

廣東佛山市第二人民醫(yī)院 佛山 528000

腎功能衰竭導(dǎo)致的尿毒癥患者以血液透析為主，從而起到人工替代腎的作用而延長(zhǎng)壽命。根據(jù)不同情況患者需要透析治療2～3次/周，治療費(fèi)用昂貴，給患者造成精神和經(jīng)濟(jì)壓力，影響其生活質(zhì)量。2005-07～2008-11，我科對(duì)101例患者血液透析前進(jìn)行心理問(wèn)卷調(diào)查，了解尿毒癥患者焦慮、抑郁的發(fā)生情況，并提出護(hù)理對(duì)策，為臨床護(hù)理干預(yù)措施提供了依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取在我院透析中心行常規(guī)透析治療的患者101例，男50例，女51例;年齡35～76歲。已婚83例，未婚18例。2組患者在年齡、性別、診斷分類上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均意識(shí)清醒，可與護(hù)理人員進(jìn)行語(yǔ)言溝通。

1.2 方法 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，2份量表各20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分。該量表的信度、效度已在國(guó)內(nèi)得到驗(yàn)證，可以應(yīng)用于臨床研究。給知情同意、樂(lè)意參加本項(xiàng)調(diào)查的患者發(fā)放問(wèn)卷，讓患者在血液透析前24～72 h自評(píng)，根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)提示不記名獨(dú)立完成評(píng)定。發(fā)出問(wèn)卷101份，回收問(wèn)卷101份，合格率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組101例尿毒癥患者SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分均明顯高于常模(P＜0.01)，見(jiàn)表1。說(shuō)明尿毒癥患者心理障礙較重。

表1 尿毒癥患者SAS、SDS分值情況 (±s，分)

表1 尿毒癥患者SAS、SDS分值情況 (±s，分)

組別 SDS標(biāo)準(zhǔn)分 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分尿毒癥51.06 ±11.02 45.02 ±10.3常模15.22 ±6.03 21.11 ±7.02

3 討論

患者焦慮、抑郁情緒是身體完整性、家庭穩(wěn)定性和生命安全感喪失所致。焦慮、抑郁情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的食欲和睡眠，加重病情，并導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的降低，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

3.1 尿毒癥患者焦慮狀態(tài)及相關(guān)因素 焦慮是個(gè)體在對(duì)一個(gè)模糊的非特異的危險(xiǎn)作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)激活狀態(tài)，是一種與環(huán)境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)。表現(xiàn)為心悸、血壓升高、頭暈、聲音發(fā)顫或音調(diào)改變、坐立不安、尿急、尿頻、失眠、煩躁、健忘、思維中斷等。出現(xiàn)焦慮的原因:患者對(duì)疾病和住院的應(yīng)激反應(yīng)(疾病心理反應(yīng))，合并心理疾患，某些藥物的不良反應(yīng)，藥物過(guò)量或毒性反應(yīng)。

3.2 抑郁狀態(tài)及相關(guān)因素 抑郁的顯著特征是心情低落。表現(xiàn)為興趣減退甚至喪失，對(duì)前途悲觀失望，而不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)作出歪曲的情感反應(yīng)，無(wú)助感，感到精神疲憊、缺乏動(dòng)力，不能振作。經(jīng)常表現(xiàn)出自責(zé)自罪，感到生活或生命本身沒(méi)有意義，有自殺念頭或自殺行動(dòng)。抑郁癥還伴有睡眠障礙、食欲差、體質(zhì)量下降、性欲降低等。原因:經(jīng)濟(jì)因素、家庭因素、社會(huì)支持、對(duì)藥物治療效果的擔(dān)心、相關(guān)知識(shí)缺乏、住院時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)多次住院等因素比率較大。

3.3 護(hù)理對(duì)策

3.3.1 進(jìn)行針對(duì)性宣教:溝通交流的有效性受許多因素的影響。由于患者的性別、職業(yè)、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系和文化背景等個(gè)體差異，形成了不同的心理、生理特點(diǎn)。這些因素都影響著每個(gè)患者的行為、價(jià)值、習(xí)慣、健康的意念和求醫(yī)態(tài)度。護(hù)士在為患者進(jìn)行宣教時(shí)，應(yīng)了解這些特點(diǎn)，尊重患者，根據(jù)具體情況，選擇有效的溝通交流技巧，避免造成信息的歪曲或改變，使其在認(rèn)知、情緒和心理等方面不斷進(jìn)行調(diào)整，以消除或減輕焦慮緊張及抑郁心理，保持良好的心態(tài)接受治療，以獲得最佳的效果。

3.3.2 服務(wù)態(tài)度熱情:合適而親昵的稱謂是溝通護(hù)患之間情感的橋梁。因此，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士來(lái)說(shuō)，與患者交談技巧與語(yǔ)言藝術(shù)是改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提高防治效果，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要方法，是醫(yī)務(wù)人員不可缺少的一項(xiàng)基本功［1］。對(duì)患者的提問(wèn)詳細(xì)解釋，了解其心理動(dòng)態(tài)及對(duì)此病各種問(wèn)題的擔(dān)憂，并有針對(duì)性進(jìn)行透析知識(shí)的宣教，良好的護(hù)理文化素養(yǎng)是高品質(zhì)護(hù)患溝通的有力保證。有時(shí)候，一杯水、一個(gè)眼神、一個(gè)微笑、一句問(wèn)候、一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作都將會(huì)成為護(hù)患真心交流的開(kāi)始。通過(guò)護(hù)士良好的語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通，使護(hù)理“人文關(guān)懷”滲透到日常護(hù)理工作中。護(hù)士合體的裝束、優(yōu)雅的舉止、和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、規(guī)范的操作，時(shí)刻體現(xiàn)出護(hù)士的素質(zhì)和修養(yǎng)，時(shí)刻向患者表達(dá)著關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持。

3.3.3 分散患者注意力，淡化“患者角色”:尿毒癥患者經(jīng)過(guò)透析等治療，加之疾病對(duì)身心造成重大創(chuàng)傷，要給予患者心理上的安慰和支持。分散患者的心理壓力，有計(jì)劃地安排康復(fù)期患者參加一些必要的娛樂(lè)活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、下棋、翻閱報(bào)紙雜志。在和諧的氣氛中轉(zhuǎn)移其注意力，減輕焦慮和抑郁情緒。增加其參與社會(huì)生活和集體活動(dòng)的情趣和意識(shí)，以淡化“患者角色”，喚起心理的愉快和滿足感。

3.3.4 幫助協(xié)調(diào)各種關(guān)系，爭(zhēng)取家庭的支持:尿毒癥患者入院后很希望得到親人的安慰。因此，護(hù)士應(yīng)努力促進(jìn)與患者有關(guān)的人員參與到心理護(hù)理中來(lái)。教會(huì)他們心理疏導(dǎo)方法，能有效減輕患者孤獨(dú)、抑郁的心理。護(hù)士說(shuō)話通情達(dá)理，嘴勤、腿勤、護(hù)理認(rèn)真負(fù)責(zé)，給患者樹(shù)立起護(hù)士的信任形象［2］?；颊咴诩倚菹⑵陂g要求家屬陪伴，指導(dǎo)家屬給予患者合理的膳食，使患者從中感受溫暖，以調(diào)整他們的不穩(wěn)定情緒，減輕焦慮、抑郁心理，促進(jìn)身心早日康復(fù)。

3.3.5 滿足需求，增強(qiáng)抗病信心:護(hù)士通過(guò)與患者談心，在準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力的基礎(chǔ)上將預(yù)后及病程中能出現(xiàn)的情況告知。焦慮、抑郁較經(jīng)且心理承受力較強(qiáng)者給心理疏導(dǎo)，以減輕心理痛苦，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)心理承受力較差，焦慮、抑郁較重的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的保護(hù)性措施，以免發(fā)生意外。盡可能讓患者了解各種診療措施，病理檢查的目的。向患者及家屬講明治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，解除其顧慮，積極配合治療。

3.3.6 因人而異，進(jìn)行心理疏導(dǎo):心理疏導(dǎo)的前提是良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士有信賴感。對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，讓患者能正確對(duì)待疾病，配合治療。為解除患者抑郁和焦慮情緒，可向患者介紹一些康復(fù)病例以及目前治療的新成就，使其充滿生存的希望，調(diào)動(dòng)患者的積極心理因素，幫助克服消極的心理因素。

3.3.7 營(yíng)造人文氣氛，實(shí)施人性化護(hù)理:人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性、藝術(shù)性、個(gè)性化的整體護(hù)理，是對(duì)整體護(hù)理內(nèi)涵的補(bǔ)充和延伸［3］。是為了努力營(yíng)造一種充滿人性、人情味的，以關(guān)心患者、尊重患者、以患者利益和需求為中心的人文環(huán)境，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。把禮儀服務(wù)與臨床護(hù)理融合在一起，體現(xiàn)了護(hù)理的藝術(shù)特征，提升了護(hù)理人員的服務(wù)水平，得到患者的認(rèn)同，提高了滿意度。通過(guò)人性化護(hù)理，護(hù)士以人為本，以患者為中心的護(hù)理得到升華，使患者充分感受到護(hù)士在其疾病康復(fù)中所起到的作用和責(zé)任，改變了護(hù)士在患者心目中的形象，拉近了護(hù)患距離，提高了護(hù)理質(zhì)量和效果，最終反映出來(lái)的就是患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高。

通過(guò)對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，實(shí)施人性化護(hù)理，使患者得到溫馨、優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理服務(wù)，患者滿意率提高。不僅解除了疼痛及由此引發(fā)的心理和生理嚴(yán)重不適，而且更注重給予服務(wù)對(duì)象的關(guān)懷和照顧，努力營(yíng)造一種關(guān)心患者、尊重患者的環(huán)境，受到了廣大患者的認(rèn)可。在得到良好社會(huì)效益的同時(shí)也提高了護(hù)士的自身素質(zhì)，展現(xiàn)其多重角色的功能并擴(kuò)大了護(hù)理范疇。

醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展動(dòng)力緣于醫(yī)護(hù)人員呵護(hù)患者的情懷，在倡導(dǎo)人文關(guān)懷護(hù)理的今天，這一情懷將通過(guò)醫(yī)患、護(hù)患的溝通更加發(fā)揚(yáng)光大。護(hù)患溝通在醫(yī)院中的深遠(yuǎn)意義不亞于醫(yī)療技術(shù)及先進(jìn)設(shè)備，受到重視程度已被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可。

［1］趙振華，柴文鳳.醫(yī)患交談技巧與語(yǔ)言藝術(shù)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，(4):15.

［2］李漓，何仲.外科病房護(hù)患關(guān)系信任度分析［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33(11):663.

［3］李一桔.注重人文素質(zhì)教育提高護(hù)生綜合素質(zhì)［J］.中國(guó)新醫(yī)藥，2004，3(2):118.

(收稿 2011-04-05)