紀(jì) 婷

鄭州市中心醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450007

大出血為各期痔術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，國外發(fā)生率1%～2%，國內(nèi)為0.5% ～2.0%［1］。雖然發(fā)生率不高，但一經(jīng)出現(xiàn)，可短時間威脅患者生命。因而及時、恰當(dāng)?shù)膿尵却胧╆P(guān)系著患者的生命和身心健康，也關(guān)系著我們工作的順利開展［2］。2005-01～2010-12，我科共收治 24例痔術(shù)后大出血患者，通過實(shí)施臨床快捷護(hù)理路徑配合醫(yī)療，簡化了搶救流程，為患者贏得了寶貴的救治時間，收到良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例中由外院轉(zhuǎn)入21例，我科痔術(shù)后出血3例。男16例，女8例;年齡18～56歲，平均41.7歲。單個痔核1例，多發(fā)痔核23例。將其隨機(jī)分為觀察組(臨床快捷護(hù)理路徑)和對照組(臨床急救護(hù)理路徑)各12例。2組患者在性別、年齡、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理路徑的制定:①試驗(yàn)組:急診接診至病房(先搶救后補(bǔ)辦住院手續(xù))→通知醫(yī)生急救(生命體征檢測、吸氧、建立靜脈通路、抽血、配血、補(bǔ)液)→開放綠色通道(先檢查后交費(fèi))→肛門部局部護(hù)理(襯無菌棉墊，清除積血，判斷出血量，取回輔助檢查報告)→醫(yī)生閱讀檢查結(jié)果→留置尿管、通知手術(shù)室、送至手術(shù)室→補(bǔ)辦入院手續(xù)、完善并補(bǔ)記相關(guān)記錄。②對照組:接診至病房(辦入院手續(xù))→通知醫(yī)生檢視病人(遵醫(yī)囑行生命體征監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路、補(bǔ)液)→開檢查單子，收費(fèi)后檢查，抽血、肛門部護(hù)理，判斷出血量→取回輔助檢查報告→醫(yī)生閱讀檢查結(jié)果，必要時配血→留置尿管、通知手術(shù)室、送至手術(shù)室。

1.2.2 護(hù)理路徑的實(shí)施:①觀察組:從患者接診起執(zhí)行臨床快捷路徑，由兩名護(hù)士按照臨床快捷路徑表進(jìn)行搶救，一人進(jìn)行救治操作，并完善各項(xiàng)檢查。一人負(fù)責(zé)記錄護(hù)理記錄單和填寫臨床快捷護(hù)理路徑圖表，并協(xié)助搶救，每完成一項(xiàng)內(nèi)容在其后打(√)，并由執(zhí)行護(hù)士簽名。搶救過程中若出現(xiàn)特殊情況則在“變異”欄內(nèi)填寫并簽名，搶救結(jié)束后填寫搶救所用時間，以便統(tǒng)計(jì)。②對照組:按以前常規(guī)臨床急救護(hù)理路徑進(jìn)行。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn):2組病例搶救成功率，接診后進(jìn)入病房搶救所用時間(從接診至手術(shù)治療的時間)，手術(shù)中出血量(包括腸道積血、新鮮出血)。出院時發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理服務(wù)滿意度測評表”，共分10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿分為100分，60分為基本滿意，滿意度用總分的百分率表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)臨床資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或四格表的確切概率法。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件采用 SPSS 13.0 分析。

2 結(jié)果

2組均無死亡病例，搶救成功率均為100%。接診至手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量、滿意度，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2組情況比較

3 討論

痔經(jīng)注射或切除術(shù)后出血，目前是肛腸科難以完全避免的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生率雖然很低。但后果往往較為嚴(yán)重。常見的出血原因:(1)操作因素:混合痔外剝內(nèi)扎時，結(jié)扎線不牢固，痔體殘端保留過少，結(jié)扎線松動滑脫。結(jié)扎過緊，黏膜過早壞死，縫線脫落、血管未閉合。PPH手術(shù)操作不當(dāng)，吻合器釘合錯位。(2)全身因素:高血壓、動脈硬化患者，血管脆性增加、小血管破裂、血小板減少。長期服用阿司匹林、消炎痛等藥物抑制血小板凝聚作用。(3)局部原因:術(shù)后大便干硬，患者用力排便時，肛門張力擴(kuò)張，造成創(chuàng)面組織撕裂或因干硬大便擦破切口而造成出血［3］。

和其他術(shù)后出血一樣，痔切除后出血也是相當(dāng)兇險的。肛腸科術(shù)后大出血搶救應(yīng)以手術(shù)為主［4］。因此在保持患者生命的前提下，及早手術(shù)探查出血部位，確切止血為搶救的要點(diǎn)。本組資料顯示，雖然2組患者均搶救成功，但實(shí)驗(yàn)組搶救措施更為科學(xué)、快捷、高效，患者也更容易認(rèn)可，滿意度增加。

臨床快捷護(hù)理路徑起源于20世紀(jì)80年代的美國，是一種為服務(wù)對象提供最佳照顧質(zhì)量的全新管理模式［5］。臨床快捷護(hù)理路徑的實(shí)施使患者的救治，按照一套完整全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃為其服務(wù)，避免了掛號、等待醫(yī)囑、等待交納費(fèi)用等所造成時間的浪費(fèi)，使搶救和檢查及術(shù)前準(zhǔn)備所用時間比以前明顯縮短。急救措施做到了快捷、準(zhǔn)確、全面，使得患者的生存率及搶救的成功率明顯提高。臨床路徑體現(xiàn)了整體醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)代觀念，賦予護(hù)士更明確的職責(zé)［6］，規(guī)范了救治流程，有效防范和減少了護(hù)理差錯。在應(yīng)用臨床快捷護(hù)理路徑后，護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確地觀察病情，進(jìn)行護(hù)理操作，避免了主觀因素造成的遺漏和疏忽，盡可能地避免護(hù)理差錯的發(fā)生［7］。綜上所述，臨床快捷護(hù)理路徑是一種新的臨床救治模式，在臨床搶救工作中操作性強(qiáng)，效率高，避免了人為因素的干擾，使搶救流程更為科學(xué)、實(shí)用，應(yīng)成為肛腸科護(hù)士搶救大出血患者的有效工具，值得在以后的工作中推廣。

［1］杜再坪，向紅兵.16例混合痔術(shù)后出血治療體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13(7):422.

［2］姚禮慶，鐘詩蕓.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)并發(fā)癥的原因及對策［J］.中國實(shí)用外科雜志，2006，26(3):222 -224.

［3］王繼明.全身與局部結(jié)合治療術(shù)后繼發(fā)性大出血的臨床體會［J］.中國肛腸病雜志，2008，28(3):13.

［4］傅傳剛，張衛(wèi)，王漢濤，等.吻合器環(huán)形痔切除術(shù)［J］.中國實(shí)用外科雜志，2001，21(11):653 -654.

［5］蔣冬梅，王曙紅，張其建，等.臨床路徑在單病種管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(12):1 079.

［6］趙敏，王玉君.臨床路徑在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(10):22.

［7］張美容，黎玉冰，宋秀玲.臨床快捷護(hù)理路徑在血透患者夜間誘發(fā)急性左心衰的應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)，2007，13(2):138 -139.

(收稿 2011-02-27)