羅 華 李 慧 曹卜華

河南信陽市中心醫(yī)院疼痛科 信陽 464000

我院疼痛科于2001年成立，現(xiàn)有床位32張，主要收治頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥、帶狀泡疹神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、強(qiáng)直性脊柱炎等慢性病。在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，疼痛患者存在著不同程度的入睡困難，通過評(píng)估2009-09～2010-01 69例疼痛住院患者入睡困難的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組住院患者69例，男30例，女39例;年齡59.68歲。平均住院時(shí)間15 d，排除語言、智力障礙者。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及方法 入睡困難評(píng)定指標(biāo):入睡困難表現(xiàn)為就寢后30～120 min還難以入睡，翻來覆去，焦躁不安，導(dǎo)致軀體產(chǎn)生不適應(yīng)癥狀。睡眠狀況的分級(jí)評(píng)價(jià):優(yōu):入睡快，在≤10 min入睡;良:入睡較快，在≤20 min入睡;一般:入睡慢，在20～30 min左右才能入睡;無效:≥30 min仍難以入睡。采取自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查影響患者入睡的相關(guān)因素。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。并對(duì)干預(yù)前和實(shí)施干預(yù)后患者入睡困難的程度和睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估和比較。所有調(diào)查均在患者入院后3～5 d進(jìn)行，問卷由患者本人填寫，確保調(diào)查內(nèi)容真實(shí)、可靠。

1.4 干預(yù)措施 針對(duì)不同疾病患者入睡困難的相關(guān)因素制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。(1)患者入院時(shí)護(hù)士即送上一杯開水，發(fā)放溫馨提示卡，同時(shí)護(hù)理人員詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、制度、醫(yī)護(hù)人員、疾病知識(shí)宣教等，拉近醫(yī)患之間的距離，讓患者對(duì)于住院環(huán)境不感到陌生、恐懼。(2)指導(dǎo)患者預(yù)防或減輕病痛的方法。根據(jù)病情選擇良好的臥位、按摩疼痛部位，正確使用止痛藥等。(3)增加費(fèi)用的透明度，每日發(fā)放費(fèi)用清單，讓患者對(duì)每一項(xiàng)費(fèi)用清楚、明白。幫助患者與醫(yī)保辦聯(lián)系，及時(shí)辦理醫(yī)保手續(xù)，解除患者對(duì)經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂。(4)晚夜班護(hù)士及時(shí)巡視病房，暗示熄燈及清理探視人員，進(jìn)行睡眠知識(shí)宣教，說明哪些食物能促進(jìn)睡眠，哪些食物能干擾睡眠，囑咐患者睡前聽一些輕音樂，使其安靜入眠。(5)合理安排休息時(shí)間。生活要有規(guī)律，白天盡量避免睡眠，可以通過讀書，聽音樂來分散精力。

2 結(jié)果

2.1 本組患者入睡困難的相關(guān)因素 見表1。

表1 入睡困難的相關(guān)因素

2.1 本組實(shí)施干預(yù)前和干預(yù)后效果評(píng)價(jià) 干預(yù)前睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率為44.9%(31/69)，干預(yù)后睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率為66.7%(46/69)，見表2。

表2 實(shí)施干預(yù)前后患者睡眠狀況的比較 ［例(%)］

3 討論

入睡困難是疼痛患者最常見的失眠類型。如病痛的刺激，擔(dān)心疾病的預(yù)后，環(huán)境的變化等。疼痛是患者入睡困難的首要問題。采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，緩解疼痛，有助于睡眠?？勺襻t(yī)囑睡前口服多塞平，疼痛劇烈時(shí)肌注強(qiáng)痛定等。對(duì)于一些微創(chuàng)術(shù)后要求臥床者，教會(huì)如何擺放舒適的體位，幫助其按摩受壓部位，使肢體得到最大程度的放松。給患者聽一些輕音樂，以分散對(duì)疼痛的注意力。

本研究發(fā)現(xiàn)，生活習(xí)慣改變、環(huán)境改變、身體制動(dòng)不適是造成患者入睡困難的主要因素。為此，我科制定了個(gè)體化的綜合性護(hù)理對(duì)策，為患者提供安靜的睡眠環(huán)境和創(chuàng)造良好的睡眠條件，并根據(jù)其不同的病情、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況等，多方面進(jìn)行分析，制定護(hù)理計(jì)劃，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的各種不適。本組有26例患者認(rèn)為造成其入睡困難的主要原因是自己住院加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過增加收費(fèi)透明度，向消費(fèi)者講解醫(yī)保的報(bào)銷比例，增加了患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的信任感，使睡眠狀況得到相應(yīng)改善。

良好的責(zé)任心及相關(guān)知識(shí)的更新，為護(hù)理干預(yù)措施的正確實(shí)施提供了保障。疾病預(yù)后直接關(guān)系到患者將來的生活質(zhì)量。向患者認(rèn)真講解病情，介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性和成功經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。明確護(hù)士在疼痛診療中的地位與作用，護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者，是止痛措施的具體落實(shí)者，是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者［1］。護(hù)理人員充分尊重，同情、理解、信任和關(guān)心患者，使其感到親切、自然、使患者產(chǎn)生醫(yī)院如家的安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系有助于患者安靜入眠。

［1］趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:8-9.

(收稿 2011-03-11)