王小會，魯 巖

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科介入室，河南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像研究所，河南開封475000)

利多卡因碘油乳劑在經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞中的止痛效果評價

王小會，魯 巖

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科介入室，河南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像研究所，河南開封475000)

目的 觀察利多卡因碘油乳劑在經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞(TACE)中的止痛效果。方法 將80例肝癌隨機(jī)均分為兩組，每組40例，均行TACE，其中觀察組用利多卡因和碘化油化療藥物混和形成的乳化液，對照組則用超液態(tài)碘化油加化療藥物乳化液，術(shù)后比較觀察兩組患者疼痛的例數(shù)、程度及持續(xù)時間。結(jié)果 觀察組疼痛的發(fā)生率低于對照組，疼痛的程度較對照組輕，疼痛持續(xù)時間也較對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 利多卡因碘油乳劑用于TACE的止痛效果良好。

肝癌;經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞;疼痛;利多卡因;碘油乳劑

在肝癌的經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)中，絕大多數(shù)患者在術(shù)中、術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的疼痛。作者于2009年1月至12月在行TACE時采用利多卡因碘油乳劑栓塞以預(yù)防和減輕患者疼痛，并取得良好止痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組肝癌患者80例，男性62例，女性18例;年齡35～82歲，中位年齡56歲;均經(jīng)病理學(xué)確診，其中肝細(xì)胞肝癌67例，膽管細(xì)胞癌13例;根據(jù)我國原發(fā)性肝癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期41例，Ⅱ期28例，Ⅲ期11例。80例患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。兩組患者的性別、年齡、病情、化療方案等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 采用seldinger穿刺技術(shù)將導(dǎo)管選擇性插入肝動脈靶血管內(nèi)進(jìn)行造影，明確腫瘤的臨床分型、大小，以便確定TACE方案。觀察組行TACE時經(jīng)導(dǎo)管注入利多卡因和碘化油化療藥物混和形成的乳化液(絲裂霉素6～10 mg+表阿霉素10～30 mg+奧沙利鉑50～150 mg+超液態(tài)碘化油10～30 mL+利多卡因40～60 mg)，對照組單純使用超液態(tài)碘化油加化療藥物乳化液。

1.3 療效判斷 術(shù)中、術(shù)后疼痛采用WHO的數(shù)字分級法(NPIS)［1］，為了方便對比研究將NPIS中的0、1～3、4～6、7～10級分別對應(yīng)于視覺模擬評分法(VAS)中的0、1、2、3級。0級為無痛;1級為輕度疼痛，有痛感但可忍受;2級為中度疼痛，疼痛不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾;3級即重度疼痛，疼痛劇烈可伴有植物神經(jīng)功能紊亂，如煩躁、出汗、休克或被動狀態(tài)，睡眠嚴(yán)重受干擾，需用鎮(zhèn)痛劑。疼痛持續(xù)時間的計(jì)算，1 d內(nèi)疼痛時間累積＞5 h計(jì)1.0 d，＜5 h計(jì)0.5 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組疼痛的發(fā)生率低于對照組，疼痛的程度較對照組輕，疼痛持續(xù)時間也較對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛發(fā)生情況的比較

3討論

TACE術(shù)中、術(shù)后常見的毒副反應(yīng)有發(fā)熱、肝部疼痛、惡心、嘔吐和一過性肝功能受損等，有些嚴(yán)重的毒副反應(yīng)雖可恢復(fù)，但可造成患者對介入治療的畏懼，影響其依從性，因此術(shù)中、術(shù)后應(yīng)給予有效的鎮(zhèn)痛和止吐治療，以緩解或預(yù)防嚴(yán)重毒副反應(yīng)的發(fā)生［2］。在肝癌的治療中，有效止痛是提高療效和患者生活質(zhì)量的重要手段。TACE引起疼痛主要是由于肝動脈灌注化療和栓塞時產(chǎn)生較強(qiáng)的物理和化學(xué)刺激，如藥物的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或高滲性刺激可導(dǎo)致局部組織損傷，碘化油栓塞時腫瘤的缺血壞死以及代謝產(chǎn)物的聚集等。

患者出現(xiàn)疼痛時既往采用杜冷丁、嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，但這種方法起效慢、作用時間短，且多數(shù)患者出現(xiàn)心慌、惡心等毒副反應(yīng)，而利多卡因系酰胺類局麻藥、性質(zhì)穩(wěn)定、作用快、穿透力強(qiáng)、吸收速度快、無蓄積性，可反復(fù)使用，進(jìn)入血管內(nèi)作用于神經(jīng)末梢阻斷了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，還可降低血管的通透性，能有效減輕化療藥物的刺激［3］。在肝癌的TACE中，碘化油的作用主要在于其能與抗腫瘤藥物制成乳劑，作為抗腫瘤藥物的載體，使藥物能以高濃度儲留于腫瘤組織內(nèi)并緩慢釋放，從而增強(qiáng)抗腫瘤藥物的作用。碘化油經(jīng)肝動脈注射后長期滯留于肝癌組織內(nèi)，時間可達(dá)數(shù)月甚至1年以上，而正常的肝組織內(nèi)的碘化油數(shù)天后就被清除，這一特征是肝癌TACE治療的基礎(chǔ)［4］。同樣我們將碘化油作為利多卡因的載體增加肝癌組織中利多卡因的濃度，從而使TACE造成的腫瘤動脈血供閉塞，利多卡因緩慢的釋放可達(dá)到止痛效果。

綜上所述，為了提高肝癌TACE的療效，改善患者生活質(zhì)量，我們應(yīng)重視其所致疼痛的治療。采用經(jīng)導(dǎo)管注射利多卡因碘化油乳化液進(jìn)行止痛，具有簡單、安全、有效的特點(diǎn)，能夠使患者疼痛的發(fā)生率降低、疼痛程度減輕、疼痛持續(xù)時間縮短，從而提高治療效果，故可將利多卡因碘化油乳化液常規(guī)應(yīng)用于TACE術(shù)中，其可有效預(yù)防和治療疼痛。

［1］ 丁玉霞，孟榮芳，秦越亮，等.50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12對化療所致靜脈炎的預(yù)防［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(6):1040－1041.

［2］ 李彥豪.實(shí)用介入診療技術(shù)圖解［M］.北京:科學(xué)出版社，2002: 167－175.

［3］ 張遠(yuǎn)，張力.藥理學(xué)［M］.2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:58.

［4］ 郭啟勇.介入放射學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:23－24.

R735.7;R730.53

B

1673－5412(2011)03－0246－02

王小會(1963－)，女，主管護(hù)師，主要從事介入治療的相關(guān)護(hù)理工作。E-mail:hkwcf@126.com

2011－04－06)