李海霞

(安陽市腫瘤醫(yī)院，河南安陽455000)

鼻咽癌患者放療期間的護(hù)理

李海霞

(安陽市腫瘤醫(yī)院，河南安陽455000)

鼻咽癌;放療;護(hù)理

鼻咽癌是一種常見的頭頸部腫瘤，對放射線敏感，加之鼻咽緊鄰顱底，手術(shù)切除困難，因此，放射治療是治療鼻咽癌最有效的手段。但在放療期間患者往往有不同程度的口腔黏膜充血、咽痛、面頰部放射野皮膚色素沉著、潮紅、口干等放療反應(yīng)［1］。我院2005年1月至2010年8月收治鼻咽癌患者103例，均采取相應(yīng)的護(hù)理，取得了良好療效，現(xiàn)將護(hù)理對策報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組103例均經(jīng)病理證實的鼻咽癌患者，男85例，女18例;年齡18～25歲。病理分型:鱗癌35例，未分化癌9例，低分化鱗癌42例，中分化鱗癌16例，高分化鱗癌1例。其中有70例出現(xiàn)不同程度的心理障礙，52例出現(xiàn)口干，35例出現(xiàn)鼻塞，30例出現(xiàn)皮膚干性脫屑等臨床癥狀。

1.2 治療方法 首先進(jìn)行CT模擬定位，在三維適形放療計劃終端，根據(jù)CT定位圖像由醫(yī)生設(shè)定不同的治療靶區(qū)范圍。技師根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行計劃設(shè)計，經(jīng)醫(yī)生確定放療劑量后實施治療。治療周期一般6～7周完成。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 許多患者對癌癥缺乏正確的認(rèn)識，確診后易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行初步分析評價，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，自我心理狀態(tài)調(diào)節(jié)。向患者講述鼻咽癌的治療方法，特別強調(diào)鼻咽癌良好的治療效果;講解放射治療的原理、簡要步驟、放射反應(yīng)及處理措施，以防止出現(xiàn)放射反應(yīng)時患者發(fā)生負(fù)面情緒;經(jīng)常開展文娛體育活動，改善患者的焦慮、抑郁情緒。

1.3.2 口腔護(hù)理 口干是鼻咽癌患者最常見的毒副反應(yīng)。護(hù)理人員對患者要進(jìn)行正確刷牙的指導(dǎo)。選用刷頭小且軟的軟毛刷，每次刷牙不少于3 min;每日漱口4次，分別為早、中、晚飯后及睡前，先用鹽水漱口再用含漱液含在口中，緊閉嘴唇，鼓起面頰及唇部，使液體充分接觸牙齒、牙齦和口腔黏膜表面?？谇粷兲弁从绊戇M(jìn)食時，遵醫(yī)囑可用消炎漱口液加超聲霧化吸入。消炎漱口液配方:1%利多卡因0.1、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬單位加入100 mL生理鹽水混合而成。霧化液常用藥物為:生理鹽水20 mL、地塞米松5 mg，每次20 min，2次/d。張口困難是放射線損傷關(guān)節(jié)及咀嚼肌而引起的，主要是防治局部炎癥。正確指導(dǎo)患者放療前后做張口運動，30次/d，多做咀嚼運動，進(jìn)行細(xì)嚼慢咽，保持功能位置。告誡患者1年內(nèi)不要拔牙，防止誘發(fā)骨髓炎。

1.3.3 鼻腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理 鼻腔黏膜因照射充血引起鼻塞、流涕或黏膜脫落、糜爛等。教育患者勿摳鼻、勿用力擤鼻涕，保持病室空氣清潔濕潤，鼻塞有黏稠分泌物時可用生理鹽水、過氧化氫等溶液做鼻腔沖洗，清除分泌物及脫落的壞死組織，預(yù)防局部感染，并可增加放療敏感性，鼻咽分泌物多且無出血傾向的患者，給予鼻腔沖洗2～3次/d，沖凈后滴入血管收縮劑和抗生素滴劑。如1%麻黃堿、滴鼻凈等。定期在明視下清除鼻痂，以免形成鼻塞。

1.3.4 皮膚護(hù)理 放療前向患者及家屬詳細(xì)介紹照射區(qū)的皮膚護(hù)理措施。應(yīng)保持放射部位皮膚清潔干燥，嚴(yán)禁抓撓照射處的皮膚，禁用肥皂擦洗，避免日光暴曬，禁止使用對皮膚刺激性的外用藥物，應(yīng)穿純棉柔軟的衣服。避免刺激皮膚，照射部位皮膚出現(xiàn)紅斑、灼熱、瘙癢或刺痛、干性脫屑時，可用手掌輕輕拍打局部皮膚，可用0.1%冰片滑石粉輕拍于炎癥處。

1.3.5 其他方面的護(hù)理 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勿去公共場所。根據(jù)天氣變化增減衣物，預(yù)防感冒;告知患者每周復(fù)查血常規(guī)，密切觀察白細(xì)胞的變化;進(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、補充大量維生素。避免進(jìn)食干硬及刺激性食物。細(xì)嚼慢咽，鼓勵患者多飲水，使腫瘤壞死組織產(chǎn)生的毒素盡快排出體外。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成治療，無一例因放射治療反應(yīng)而中斷。放射治療的反應(yīng)主要是口腔黏膜的放射炎癥，所有病例皆有不同程度發(fā)生，無一例患者因口腔反應(yīng)而中斷放療。此外，部分患者有輕微口干、胃腸道反應(yīng)，給予對癥處理后緩解。

3 討論

鼻咽癌以放療為主要治療手段，但放療反應(yīng)能夠影響治療的順利完成及療效，嚴(yán)重時會造成患者的生活質(zhì)量下降。因此，防治放射反應(yīng)已成為放射治療中必須重視的問題。控制鼻咽癌放療反應(yīng)的關(guān)鍵在于防、治、護(hù)結(jié)合，因此在放射治療前必須向患者詳細(xì)解釋放射治療的目的和意義，毒副反應(yīng)及注意事項，以取得患者的配合，但由于患者接受治療方案不同，所出現(xiàn)的放療反應(yīng)也不同，護(hù)士需根據(jù)不同的反應(yīng)采取不同的護(hù)理［2－3］，只要做到預(yù)防措施得當(dāng)，治療及時合理，輔以正規(guī)有效的支持治療，除常規(guī)護(hù)理外加強心理護(hù)理以及預(yù)防放療反應(yīng)的護(hù)理，就可最大限度地減少放療反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者的治療效果。

［1］ 張玉麗，李紅衛(wèi).鼻咽癌放療反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2004，12(4):381.

［2］ 韋艷華.鼻咽癌放療并發(fā)癥的護(hù)理［J］.右江醫(yī)學(xué)，2006，34(6): 685－686.

［3］ 陳志玲，陳朝紅.鼻咽癌患者放療的觀察及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1994，29(6):343－344.

R739.53

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1673－5412(2011)03－0264－02

李海霞(1970－)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。E-mail: ayzlyylhx@163.com

2011－04－13)