姜秀芹，劉瑋玲，叢遠(yuǎn)軍

(南通市腫瘤醫(yī)院麻醉科，江蘇南通226361)

舒芬太尼為阿片類制劑中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)、藥效較長的藥物，常用于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)和維持以及術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜中［1］。本文將該藥與嗎啡應(yīng)用于婦科腫瘤術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)中進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月我院收治的婦科腫瘤手術(shù)患者60例，其中宮頸癌44例、卵巢癌16例。年齡42～70歲，平均年齡(53.34±3.50)歲。隨機(jī)分為舒芬太尼治療組(A組)和嗎啡治療組(B組)，每組30例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1、鹽酸戊乙奎醚1 mg。進(jìn)入手術(shù)室后，臨床常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、血氧飽和度(SPO2)等。選擇連續(xù)硬膜外麻醉，用18號穿刺針在 T12～L1或L1～2椎間隙進(jìn)針，進(jìn)入硬膜外腔，插入導(dǎo)管，向頭側(cè)置管3～4 cm。給予質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因4 mL，觀察5 min，確認(rèn)導(dǎo)管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管內(nèi)，注入首次劑量質(zhì)量分?jǐn)?shù)1.192%甲磺酸羅哌卡因15 mL，麻醉平面應(yīng)達(dá)到T6。如20 min后麻醉平面仍未達(dá)到，可追加質(zhì)量分?jǐn)?shù)1.192%甲磺酸羅哌卡因8 mL。維持麻醉用質(zhì)量分?jǐn)?shù)1.192%甲磺酸羅哌卡因約6～8 mL/h。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后行PCEA，將硬膜外導(dǎo)管接至鎮(zhèn)痛注射泵(南通愛普ZZB型全自動注藥泵)。A組:舒芬太尼 1.5 μg/kg+氟哌利多 5 mg+質(zhì)量分?jǐn)?shù)1.192%甲磺酸羅哌卡因25 mL+生理鹽水至總量100 mL;B組:嗎啡0.01 mg/kg代替A組中的舒芬太尼，其余不變。背景輸注速率均為2 mL/h。常規(guī)吸氧。

1.4 觀察指標(biāo) 常規(guī)觀察患者 ECG、BP、HR、SPO2。分別記錄術(shù)后12、24、36、48 h的VAS疼痛評分及毒副反應(yīng)(惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時間等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中輸液量、出血量及術(shù)中局麻藥用量和輔助用藥量等基本相同。兩組PCEA術(shù)后48 h內(nèi)均達(dá)較滿意的鎮(zhèn)痛效果，無一例需另外追加鎮(zhèn)痛藥物，見表1。A、B組在48 h內(nèi)分別出現(xiàn)惡心嘔吐例數(shù)為4例、16例，皮膚瘙癢例數(shù)為1例、9例，未解大便者為8例、19例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 術(shù)后48 h兩組VAS(±s)

表1 術(shù)后48 h兩組VAS(±s)

組別 例數(shù)12 h 24 h 36 h 48 h A組30 1.21 ±1.69 0.97 ±1.07 0.60 ±2.61 0.21 ±1.70 B組30 2.34 ±1.32 1.98 ±2.03 1.19 ±2.45 0.51 ±1.56

3 討論

PCEA為臨床普遍使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，具有操作方便、鎮(zhèn)痛效果可靠等特點(diǎn)［2］。PCEA配方常選用阿片類藥物，該類藥物主要通過人體μ、κ、δ三類阿片受體介導(dǎo)產(chǎn)生藥理效應(yīng)，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功能;同時對中樞神經(jīng)、消化及心血管系統(tǒng)能產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)，如惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留、便秘等［3］。觀察表明，嗎啡為μ、κ、δ全受體激動劑，常表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛作用與毒副反應(yīng)并重;而舒芬太尼主要為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓、延髓、中腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)μ1受體的高選擇激動劑，對κ、δ受體作用較弱，所以表現(xiàn)為麻醉起效快，鎮(zhèn)痛為嗎啡的1 000倍，而出現(xiàn)毒副反應(yīng)較輕［1－3］。

從本觀察VAS疼痛評分及毒副反應(yīng)可見，舒芬太尼對于術(shù)后鎮(zhèn)痛明顯優(yōu)于嗎啡，36 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，同時出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘等毒副反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于嗎啡。綜上所述，積極有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對于術(shù)后患者具有重要的臨床意義，其中舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果確切，惡心嘔吐等毒副反應(yīng)發(fā)生率低，可安全用于臨床。

［1］林傳堯，岳云，柳娟.舒芬太尼術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(1):51 －52.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:524－526.

［3］楊寶峰.藥理學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:180－182.