唐艷萍 潘建芬

(1.長沙市衛(wèi)生學(xué)?？谇唤萄薪M; 2.湖南省人民醫(yī)院口腔內(nèi)科 長沙 410100)

超聲蕩洗聯(lián)合瘺道搔刮術(shù)治療有瘺型慢性根尖周炎的臨床研究①

唐艷萍1潘建芬2

(1.長沙市衛(wèi)生學(xué)校口腔教研組; 2.湖南省人民醫(yī)院口腔內(nèi)科 長沙 410100)

目的 評價超聲蕩洗在有瘺型根尖周炎治療中的臨床療效與術(shù)后反應(yīng)的控制情況。方法 有瘺型根尖周炎病例175例,隨機(jī)分為2組。常規(guī)開髓、拔髓、K3擴(kuò)銼,分別采用注射器與P5超聲儀以2%次氯酸鈉溶液進(jìn)行根管內(nèi)沖洗。局麻下剪除瘺道口肉芽組織,徹底搔刮后從根尖注以一定量Vitapex糊劑,碘酚燒灼瘺口,根內(nèi)封氫氧化鈣碘仿糊劑,氧化鋅丁香油暫封,記錄術(shù)后疼痛反應(yīng)、封藥次數(shù)及半年后療效評價情況。結(jié)果 超聲蕩洗可以明顯減少患者就診次數(shù)。1周后復(fù)診和術(shù)后半年復(fù)診:2組療效均有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 超聲蕩洗結(jié)合瘺道搔刮術(shù)是有效治療有瘺型根尖周炎的方法,能減少就診次數(shù)和術(shù)后反應(yīng),顯著提高療效。

超聲蕩洗 有瘺型根尖周炎 療效 術(shù)后反應(yīng)

①通訊作者:唐艷萍。

細(xì)菌是牙髓病和根尖周組織感染的主要病因。根管治療的主要目的就是從根管系統(tǒng)中徹底消除細(xì)菌及其他感染物質(zhì)。根管治療主要依靠機(jī)械預(yù)備、根管內(nèi)沖洗、根管內(nèi)封藥來達(dá)到殺菌消毒的目的[1]。盡管目前的根管預(yù)備技術(shù)已經(jīng)大大降低了細(xì)菌在感染根管中的定植與存活,但達(dá)到完全徹底的根管內(nèi)消毒還具有一定的難度[2]。特別是對于根尖周組織感染較為嚴(yán)重,出現(xiàn)瘺管的病例,其治療對于口腔內(nèi)科醫(yī)生來講,仍具有一定的挑戰(zhàn)性。對于有瘺型慢性根尖周炎的治療,徹底的瘺道搔刮術(shù)被證明具有一定的療效[3]。根管的清潔是根管預(yù)備達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵步驟。有效地清除根管內(nèi)感染物質(zhì)以及根管預(yù)備過程中產(chǎn)生的玷污層對于根管消毒至關(guān)重要[4]。超聲蕩洗是近年來發(fā)展起來的一種快速有效的清潔方法。本實(shí)驗(yàn)通過與傳統(tǒng)的注射器沖洗比較,結(jié)合瘺道搔刮術(shù),對根管預(yù)備過程中超聲蕩洗的臨床效果進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2009年9月至2010年5月于湖南省人民醫(yī)院牙體牙髓科就診的因患有瘺型慢性根尖周炎需行根管治療的患者175例,共175顆患牙,均為上頜或下頜第一、第二前磨牙。其中男性89例,女性86例,年齡24～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床診斷為有瘺型慢性根尖周炎,就診時無明顯急性炎癥癥狀;(2)根尖孔發(fā)育完全、根管無鈣化阻塞及吸收;(3)牙周狀況良好,無深牙周袋及牙周骨質(zhì)吸收;(4)無根分叉病變;(5)患者一般狀況良好,無全身系統(tǒng)性疾病,近一個月未使用抗生素或止痛性藥物;(6)知情同意。將患者隨機(jī)編號分組:A實(shí)驗(yàn)組:根管預(yù)備過程中采用P5超聲蕩洗,共88例;B對照組:根管預(yù)備過程中采用注射器沖洗,共87例。

1.2 材料與方法

所有患者均由同一位臨床醫(yī)生進(jìn)行治療。術(shù)前拍攝根尖片,了解患牙解剖形態(tài)與根尖病損情況。常規(guī)去齲、開髓、拔髓,10#, 15#K銼疏通根管,根測儀結(jié)合根尖片測定工作長度。2組均采用K3機(jī)用鎳鈦銼,采用逐步向下法(step-down)完成根管預(yù)備,根管預(yù)備時使用EDTA潤滑根管。A組:每次預(yù)備后,P5超聲儀接15#超聲銼,插入根管內(nèi)約至預(yù)備長度,2%次氯酸鈉溶液超聲蕩洗30s。B組:每次預(yù)備后,5號針頭注射器注入2%次氯酸鈉溶液沖洗。局麻下,剪除瘺道口肉芽組織,徹底搔刮瘺道,碘酚燒灼瘺道口,避免外界細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)致再感染。紙尖充分干燥,從根管內(nèi)打入Vi tapex糊劑,根管內(nèi)封入氫氧化鈣碘仿糊劑,丁香油氧化鋅糊劑暫封窩洞1周。向患者發(fā)放術(shù)后反應(yīng)問卷調(diào)查表,說明填寫注意事項(xiàng),囑1周后復(fù)診。復(fù)診時收回問卷,檢查患牙基本情況,并對封藥次數(shù)、術(shù)后反應(yīng)、患牙情況做好記錄。患者無自覺不適癥狀,瘺管封閉消失,叩診(-),不松動,根管內(nèi)封物干燥作為充填指證,2組均采用冷牙膠加AH Plus糊劑側(cè)壓充填技術(shù),25號04錐度牙膠尖做主尖,25號、20號02錐度牙膠尖做副尖,完成根充。半年后復(fù)診。

1.3 療效評價

1.3.1 術(shù)后反應(yīng)分級 I級:無疼痛不適感;II級:輕微不適,持續(xù)時間短(1～2d);III級:輕度疼痛,影響咬合;IV級:重度疼痛,伴腫脹。

1.3.2 封藥次數(shù) 封藥次數(shù)即為首次治療至患牙達(dá)到根管充填指證的封藥次數(shù)。

表2 2組患者封藥次數(shù)比較(顆)

表3 2組患者半年后復(fù)診療效評價情況(顆)

表1 術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生情況(顆)

1.3.3 半年隨訪療效 根管治療成功標(biāo)準(zhǔn):患者無主觀癥狀、瘺管消失無復(fù)發(fā)、無叩痛、牙齒無松動、根尖片示根尖周正常或病變明顯減小。

1.3.4 根管治療失敗標(biāo)準(zhǔn)滿足以下之一 患者有主觀癥狀;瘺管復(fù)發(fā);牙齒叩痛或松動;根尖片示根尖周炎癥無明顯減小甚至增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理,采用方差分析與χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后反應(yīng)比較

術(shù)后1周復(fù)診,2組患者術(shù)后反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 封藥次數(shù)

實(shí)驗(yàn)組與對照組平均封藥次數(shù)分別為1.02和1.18。2組間封藥一次的根管充填率存在顯著性差異(P<0.05),見表2。

2.3 半年后療效評價比較

術(shù)后半年,實(shí)驗(yàn)組與對照組的總有效率存在顯著性差異(P<0.05),見表3。

3 討論

根充前使根管達(dá)到無感染狀態(tài)是根管治療成功的保證。根管預(yù)備中,要盡量減少牙本質(zhì)碎屑、細(xì)菌及其他感染物質(zhì)存留在根內(nèi)甚至被推出根尖孔,所以根管預(yù)備后有效的根管沖洗十分重要。本實(shí)驗(yàn)針對有瘺型慢性根尖周炎病例,結(jié)合瘺道搔刮術(shù),對比傳統(tǒng)注射器沖洗的方法,評價超聲蕩洗在促進(jìn)根尖周組織愈合,瘺道消除方面的作用。根管超聲沖洗不但可以高效去除玷污層和牙本質(zhì)碎屑,還可以有效溶解根內(nèi)有機(jī)物,并具備一定的殺菌效果[5]。超聲蕩洗的空穴效應(yīng)還可以有效防止感染物質(zhì)被推出根尖孔,明顯降低術(shù)后疼痛反應(yīng)。本文中實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于對照組,與其他研究[6]結(jié)果一致。

超聲蕩洗的原理是超聲波在溶液中產(chǎn)生空穴作用和聲流作用,從而有效地溶解根管內(nèi)壞死組織,徹底清除根管壁玷污層及根管預(yù)備時產(chǎn)生的碎屑等,對彎曲根管、側(cè)副根管有著無可比擬的優(yōu)勢,可以達(dá)到高質(zhì)量的清理效果[7]。本實(shí)驗(yàn)中,2組治療患牙經(jīng)過半年后療效比較有顯著差異,與相關(guān)研究[8]結(jié)果不同,分析其原因可能因?yàn)榍澳パ赖母苄螒B(tài)較前牙復(fù)雜,根管彎曲的發(fā)生率比前牙較高。另外本實(shí)驗(yàn)的病例均為有瘺型慢性根尖周炎,根內(nèi)感染較重,細(xì)菌可能已經(jīng)深入到牙本質(zhì)的中層,傳統(tǒng)的注射器沖洗方式很難達(dá)到徹底的清潔。

根管治療后再感染病例中糞腸球菌是優(yōu)勢菌,占發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的24%～77%[9]。這可能是根管治療中未完全清除或醫(yī)源性再感染的糞腸球菌在根管中引起或維持慢性感染,導(dǎo)致根管治療的遠(yuǎn)期療效降低[10]。糞腸球菌耐酸堿能力較強(qiáng),其侵入到牙本質(zhì)小管內(nèi),營養(yǎng)缺乏時生存及分泌毒力因子的能力較強(qiáng)。雖然細(xì)菌體外培養(yǎng)證實(shí)鎳鈦器械的使用可以使細(xì)菌清除的效能更高,但是采用具有更強(qiáng)殺菌能力的沖洗劑和徹底的清潔根管仍是目前的發(fā)展趨勢,一定濃度的次氯酸鈉(2%～5.25%)是目前較認(rèn)可的對糞腸球菌有較好清除作用的沖洗液。但是根管形態(tài)的多樣和復(fù)雜性,使一般的注射器很難深入和有效地清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)和玷污層。然而,超聲蕩洗不僅具備高效清潔的功效,沖洗液還可以廣泛分布在根管內(nèi)各個部位,有效清除和殺滅殘存在根管內(nèi)的細(xì)菌,空穴作用可以減小將根管內(nèi)腐質(zhì)沖出根尖孔的危險性,這也許可以解釋本實(shí)驗(yàn)中患者半年后復(fù)診根管治療的成功率較高的原因。

從本實(shí)驗(yàn)可以看出,根管預(yù)備后采用超聲蕩洗去除感染的根內(nèi)組織和碎屑,結(jié)合瘺道徹底搔刮在慢性根尖周炎的治療上,獲得了較傳統(tǒng)沖洗方式更為有效的作用。超聲蕩洗可以有效地用于根管的清潔,能明顯減少根管封藥消毒的次數(shù),利于竇道盡快愈合,且術(shù)后疼痛反應(yīng)較少。由于本實(shí)驗(yàn)隨訪時間較短(半年),尚不能得出遠(yuǎn)期療效的評價結(jié)果,還需進(jìn)一步跟蹤隨訪。

[1]Wanda Gordon,Vahid A.A tabakhsh,Fernando Meza, Aaron Doms, Roni Nissan,Ioana Rizoiu,Roy H.Stevens.The antim icrobial efficacy of the erbium,chrom ium:yttrium-scandium-galliumgarnet laser w ith radial em itting tips on root canal dentin walls in fected w ith Enterococcus faecalis[J].J Am Dent Assoc,2007,138(7):992～1002.

[2]Vivacqua-Gomes N,Gurgel-Filho ED,Gomes BP,et al.Recovery of Enterococcus faecalis after single- or m ultiple-visit root canal treatments carried out in infected teeth ex vivo[J].Int Endod J, 2005,38(10):697～704.

[3]黃云,李萍,殷忠平,等.派麗奧聯(lián)合瘺道搔刮術(shù)治療慢性根尖周炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,6:132～133.

[4]劉寶娟,倪龍興,楊巨才,等.常用根管沖洗液與臭氧液殺菌效果的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(7):420～421.

[5]陳書蘭.根管超聲沖洗研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊, 2002,29(6):375.

[6]彭彬,陳書蘭,范兵,等.根管超聲沖洗效果的臨床評價及實(shí)驗(yàn)研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,38(8):192～194.

[7]黃輝,羅麗華,張曉希.超聲和沖洗液聯(lián)合應(yīng)用在根管預(yù)備中的抗菌效果[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1):117～119.

[8]黃云,李萍,尤欣,等.超聲沖洗聯(lián)合鎳鈦器械一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效評價[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(6): 360～361.

[9]Stuart CH,Schwartz SA,Beeson TJ,et al.Enterococcus faecalis:its ro le in root canal treatm ent failure and current concep ts in retreatm ent[J].J Endod,2006,32(2):93～98.

[10]周夢宇,牛衛(wèi)東.糞腸球菌對多形核白細(xì)胞釋放基質(zhì)金屬蛋白酶-8及凋亡影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009, 27(4):440～442.

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1674-0742(2011)07(c)-0084-02

2011-06-24