朱建春

(河南省許昌市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南許昌 461000)

瘢痕子宮再次妊娠臨床分析

朱建春

(河南省許昌市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南許昌 461000)

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性。方法 對(duì)本院2007年2月至2009年2月80例瘢痕子宮再次妊娠分娩資料進(jìn)行回顧性分析,比較剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦經(jīng)陰道分娩和采取剖宮產(chǎn)2種不同處理方式的母嬰結(jié)局。結(jié)果 試產(chǎn)21例,成功16例,成功率76.2%。瘢痕子宮陰道分娩組與直接剖宮產(chǎn)組比較,產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)明顯低于剖宮產(chǎn)組(P＜0.01);新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)顯著性。結(jié)論 瘢痕子宮孕婦,只要符合陰道試產(chǎn)條件,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)是安全可行的。

瘢痕子宮 再次妊娠 分娩方式 并發(fā)癥

形成瘢痕子宮的常見的原因包括剖宮產(chǎn)手術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形矯治術(shù)后等。瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩方式的選擇已成為困擾婦產(chǎn)科醫(yī)師的重點(diǎn)問題之一。本資料回顧性分析我院自2007年2月至2009年2月以來(lái)80例瘢痕子宮再次分娩者的臨床資料,并與直接剖宮產(chǎn)者比較,探討瘢痕子宮再次分娩者采用陰道分娩的可行性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月至2009年2月在我院住院分娩瘢痕子宮患者80例。年齡25～46歲,平均35歲;孕周:<37周11例(13.75%),37～41周64例(80.0%),42周5例(6.25%);孕產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)史,距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＜2年4例,2～5年以下56例,6～10年17例,10年以上3例;產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切術(shù)。其中21例產(chǎn)婦自愿參加陰道試產(chǎn)(試產(chǎn)組),并符合以下自然分娩條件:(1)本次妊娠沒有剖宮產(chǎn)指征;(2)上次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利無(wú)感染等并發(fā)癥;(3)產(chǎn)婦自愿參加陰道試產(chǎn)[1]。再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)(剖宮產(chǎn)組)59例,其中22例無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,單純因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)。

1.2 分析方法

參加陰道試產(chǎn)的21例產(chǎn)婦中有16例成功自然分娩的作為試產(chǎn)成功組,59例直接行剖宮產(chǎn)的作為剖宮產(chǎn)組。在試產(chǎn)成功組和剖宮產(chǎn)組之間進(jìn)行比較,包括分娩出血量、產(chǎn)后發(fā)熱情況、住院時(shí)間、新生兒Apga r評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),取P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

參加陰道試產(chǎn)的21例產(chǎn)婦,其中16例成功,成功率76.2%,5例因產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦改變主意、胎兒宮內(nèi)窘迫等試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)手術(shù),并成功分娩;直接行剖宮產(chǎn)手術(shù)59例。手術(shù)指征構(gòu)成比,見表1。

表1 64例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比[例(%)]

2.2 新生兒Apgar評(píng)分

陰道試產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分均為8～10分;剖宮產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分:8～10分54例占91.5%,4～7分5例占8.5%。2組在新生兒評(píng)分方面比較,尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3 分娩出血量及產(chǎn)程

陰道試產(chǎn)組出血量最少80,最多310mL,平均（165±57.5）mL,剖宮產(chǎn)組出血量最少180,最多1100mL,平均(386±122.6)mL,剖宮產(chǎn)組出血量明顯多于陰道娩者,2組出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

2.4 住院時(shí)間

陰道分娩組住院時(shí)間最短2d,最長(zhǎng)7d,平均(3.2±1.8)d;剖宮產(chǎn)組最短7d,最長(zhǎng)20d,平均(8.6±3.5)d。2組在住院時(shí)間長(zhǎng)短方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

本研究中80例瘢痕子宮產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高達(dá)80.00%,分析臨床資料,發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的指征除了妊娠高血壓、骨盆狹窄、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水早破等常見因素外,單純因瘢痕子宮而行剖宮產(chǎn)已成為瘢痕子宮孕婦主要手術(shù)原因,占26.51%。造成這一現(xiàn)象的原因可能與孕婦和產(chǎn)科醫(yī)生的心理壓力增大有關(guān)。郝建玲等調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)生的建議和產(chǎn)婦擔(dān)心疼痛兩個(gè)方面對(duì)無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的瘢痕子宮孕婦的分娩方式選擇的影響最大。

近年來(lái),許多國(guó)家都在致力于探索剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩途徑 ,國(guó)內(nèi)外相繼報(bào)道了陰道試產(chǎn)的成功例子。Bruce等對(duì)1686例瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)研究,成功率68%。薛道軒等對(duì)187例瘢痕子宮再次妊娠孕婦作陰道試產(chǎn)研究,成功率高達(dá)81.8%。本研究中有21例瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇陰道試產(chǎn),成功率76.2%,與報(bào)道一致。

瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)時(shí)需要嚴(yán)格掌握試產(chǎn)的條件。當(dāng)試產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦不配合等情況時(shí),應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)于瘢痕子宮再次妊仍有剖宮產(chǎn)指征的,要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候行剖宮產(chǎn)手術(shù)。瘢痕子宮孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,在嚴(yán)格掌握試產(chǎn)條件的情況下,再次妊娠采取陰道分娩是可行的措施,并且術(shù)后并發(fā)癥低,住院時(shí)間短,我們要提倡自然分娩。

[1]鄭登淑.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式380例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):155～156.

[2]蒙俊,莫可良,陳江鴻.瘢痕子宮再次分娩115例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(3):457～458.

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2011-06-12