劉學(xué)義 李紅波

(貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科 貴陽(yáng) 550002)

中醫(yī)辨證治療聲帶病療效觀察①

劉學(xué)義 李紅波

(貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科 貴陽(yáng) 550002)

目的 聲帶病變是引起嘶啞的主要原因。臨床治療效果較差,我們擬從中醫(yī)角度對(duì)本病進(jìn)行辨證治療。方法 我們從2003年1月至2008年12月分別在中醫(yī)科門(mén)診及耳鼻喉科門(mén)診采用中醫(yī)辨證施治方法治療聲帶病變100例,并進(jìn)行了療效觀察。結(jié)果 100例聲帶病中痊愈20例,顯效28例,有效45例,無(wú)效7例,總有效率為93%。結(jié)論 聲帶病治療較棘手,非手術(shù)治療效果較差,應(yīng)用中醫(yī)辨證治療,取得了滿意的療效,不失為治療聲帶病的一個(gè)好方法,值得臨床推廣?，F(xiàn)介紹如下。

聲帶病變 音啞 中醫(yī)治療

1 臨床資料

多數(shù)病例曾經(jīng)在門(mén)診經(jīng)多次西藥治療,療效不夠滿意,或手術(shù)后音啞不見(jiàn)改善而改服中藥者。100例中男性37例,女性63例。年齡最大64歲,最小21歲,平均年齡為40歲。病程1個(gè)月以?xún)?nèi)11例,1～6個(gè)月41例,6個(gè)月以上48例。聲帶檢查:充血腫脹2例,息肉39例,增厚突起23例,小結(jié)10例,白斑3例,干燥結(jié)痂3例,閉合不良2例;其中14例作過(guò)聲帶息肉或聲帶小結(jié)摘除,音啞未愈。2例聲帶活檢為慢性炎癥。

2 辨證分型和治法

2.1 辨證分型

2.1.1 風(fēng)熱戀肺型 多見(jiàn)于感冒后,發(fā)熱雖退,音啞未愈,聲帶充血、腫脹。

聲帶病變引起嘶啞,祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之謂“音瘖”。大都認(rèn)為與病邪入侵結(jié)于咽喉有關(guān),且病邪中以熱邪為主。由于歷史條件的限制,古代醫(yī)學(xué)家未能看到聲帶局部病變,而僅停留于全身辨證的水平。我們根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)全身辨證和局部辨證相結(jié)合的特點(diǎn),利用現(xiàn)代的醫(yī)療器械,根據(jù)所見(jiàn)聲帶之色澤、質(zhì)地及活動(dòng)情況,結(jié)合全身情況分為下述四型:

2.1.2 濕熱阻滯型 聲帶充血腫脹或有水腫樣息肉形成,有時(shí)可兼有口干不欲飲、乏力、肢重、胸悶、苔膩、脈濡。

2.1.3 血熱瘀滯型 聲帶充血瘀紫、增厚、小結(jié)或堅(jiān)實(shí)型息肉。

2.1.4 氣陰兩虛型 聲帶干燥少津,有痂皮附著或閉合無(wú)力。

在100例中,風(fēng)熱戀肺型3例,濕熱阻滯型42例,血熱瘀滯型50例,氣陰兩虛型5例。聲帶病變與辨證分型關(guān)系,見(jiàn)表1。

在濕熱阻滯和血熱瘀滯型中,我們亦發(fā)現(xiàn)有不少病例有陰虛及氣陰兩虛的兼證,但我們認(rèn)為只要聲帶上有息肉、紅腫、小結(jié)等病變,局部仍為有邪實(shí)的見(jiàn)證,應(yīng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

2.2 治療方法

風(fēng)熱戀肺、濕熱阻滯、血熱瘀滯三型應(yīng)以祛邪為主,即使本虛標(biāo)實(shí),補(bǔ)虛亦只能為輔。氣陰兩虛型應(yīng)治以益氣滋陰,清熱開(kāi)音。因引起音瘖的病邪中以熱邪為主,而熱邪久留可使陰液暗耗,易出現(xiàn)陰虛癥狀,故生地、玄參、石斛等滋陰藥使用較多,而益氣藥則以太子參、黃精等偏涼者為佳,過(guò)于溫?zé)嵴呱饔?。蟬衣、木蝴蝶系輕清之品,能宣揚(yáng)透達(dá),宣肺開(kāi)音;胖大海能開(kāi)肺氣,清肺熱,故此三者為治療音瘖中必用之藥。薏仁、澤瀉、車(chē)前草系甘淡之品,利水而不傷陰,對(duì)聲帶能起到內(nèi)消退腫之效,除濕熱阻滯型必用外,其它各型亦常使用。

聲帶病變辨證分型的基本治法如下:

(1)風(fēng)熱戀肺型:治以疏風(fēng)清熱,宣肺開(kāi)音。桑葉、菊花、銀花、牛蒡子、前胡、杏仁、僵蛹、澤瀉、蟬衣、木蝴蝶、胖大海。

(2)濕熱阻滯型:治以清熱利濕,內(nèi)消退腫。玄參、黃芩、赤芍、丹皮、僵蛹、薏仁、茯苓、澤瀉、車(chē)前草、蟬衣、木蝴蝶。

表1 聲帶病變與辨證分型關(guān)系

表2 聲帶病變類(lèi)型的療效分析

(3)血熱瘀滯型:治以益氣滋陰,清熱開(kāi)音。太子參、黃精、山藥、生地、玄參、石斛、赤白芍、銀花、澤瀉、蟬衣、木蝴蝶。

病變堅(jiān)實(shí)者加夏枯草、昆布、海藻、珍珠母、牡蠣;痰粘不暢,加瓜萎、川貝、冬瓜子、蛤殼;肝氣上逆加海浮石、代赭石、八月扎;胃痛噯酸者加瓦楞、烏賊骨;夜眠不安加合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志;大便干結(jié)加花粉、火麻仁。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)基本痊愈:發(fā)音正常,聲帶紅腫、息肉、小結(jié)等病變消失或僅留痕跡。

(2)顯效:發(fā)音基本恢復(fù),聲帶病變減少2/3以上。

(3)有效:發(fā)音及檢查均有好轉(zhuǎn)。

(4)無(wú)效:用藥1個(gè)月以上發(fā)音如前或發(fā)音略有好轉(zhuǎn),聲帶檢查無(wú)改變或有反復(fù)者。

3.2 治療效果

100例中基本痊愈者20例(療程最短5d,最長(zhǎng)120d,平均48d),顯效者28例,有效者45例,無(wú)效者7例?？傆行蕿?3%,顯效率為48%。

表3 辨證分型的療效分析(例)

從聲帶病變類(lèi)型看,紅腫療效最好,息肉次之,增厚及小結(jié)療效較差。從辨證分型看,風(fēng)熱戀肺型效果最好,血熱瘀滯型次之,濕熱阻滯型較差。聲帶病變類(lèi)型和辨證分型的療效見(jiàn)表2、3。

4 體會(huì)

中醫(yī)文獻(xiàn)很早就有“無(wú)音”“音瘖”“重言”的記載,古代醫(yī)家也曾推測(cè)到聲帶的水腫、增厚、息肉對(duì)發(fā)音的嚴(yán)重影響。但古人因時(shí)代的局限,缺乏檢查聲帶技術(shù),無(wú)法詳細(xì)窺見(jiàn)聲帶的變化,只能籠統(tǒng)地用“厭大而厚”(《靈樞·憂恚無(wú)言篇》)一詞來(lái)概括聲帶的病變。

利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查聲帶,并用以輔助中醫(yī)的辨證。通過(guò)對(duì)聲帶病變的局部辨證和治療,我們認(rèn)為感冒后聲帶充血腫脹,多為風(fēng)邪外襲所致;聲帶腫脹、突起、息肉多為脾虛濕阻,水濕停留;聲帶蒼白,多為肺氣不足;聲帶充血增厚,多為血熱瘀滯;聲帶息肉、小結(jié)、質(zhì)地較堅(jiān)者,是因水濕停留以致痰濕積滯;聲帶干燥結(jié)痂,多為肺腎陰虛;聲帶閉合不良,多為氣虛或氣陰兩虛。應(yīng)當(dāng)指出,對(duì)聲帶局部辨證的同時(shí),還應(yīng)與全身辨證相結(jié)合,才能取得滿意的效果。

R767.4

A

1674-0742(2011)08(c)-0109-02

劉學(xué)義:男,1954～,大學(xué)本科,貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師。臨床治療研究方向:主要從事中醫(yī)疑難雜病的治療及研究。通訊作者:李紅波:女,40歲,貴州省人民醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)師。

2011-02-25