劉斐

(湖南省湘西自治州花垣縣人民醫(yī)院 湖南湘西 416400)

奧曲肽和垂體后葉素在救治肝硬化上消化道出血的療效比較

劉斐

(湖南省湘西自治州花垣縣人民醫(yī)院 湖南湘西 416400)

目的 探討奧曲肽和垂體后葉素在救治肝硬化上消化道出血的療效差異。方法 選擇我院2008年12月至2010年12月肝硬化上消化道出血患者90例,將上述患者隨機(jī)分為2組,觀察組和對(duì)照組。2組均給予基礎(chǔ)治療。觀察組給予奧曲肽,對(duì)照組給予垂體后葉素。觀察2組患者止血和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組有效率為95.6%,對(duì)照組有效率為77.8%,2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血臨床效果顯著,不良反應(yīng)少,值得借鑒。

肝硬化 上消化道出血 奧曲肽 垂體后葉素

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是常見的上消化道出血原因,起病急,病情兇險(xiǎn),嚴(yán)重出血可導(dǎo)致患者死亡。有效快速止血是救治此類上消化道出血的關(guān)鍵。本文觀察奧曲肽和垂體后葉素在救治肝硬化上消化道出血的療效差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年12月至2010年12月肝硬化上消化道出血患者90例,以上患者均為肝硬化診斷明確患者,入院前24h內(nèi)有嘔血、黑便,患者有不同程度頭暈、乏力、心率加快、腹脹、上腹不適等表現(xiàn)。同時(shí)排除肝性腦病患者、肝癌患者、精神障礙患者、不愿意參加本試驗(yàn)患者。將上述患者隨機(jī)分為2組,觀察組和對(duì)照組。觀察組45例,男28例,女17例,年齡為29～77歲,平均年齡為(50.2±7.1)歲;肝硬化類型:肝炎后肝硬化41例,酒精性肝硬化3例,血吸蟲肝硬化1例。肝功能child-pugh分級(jí):A級(jí)18例,B級(jí)22例,C級(jí)5例。出血量:＜500m L6例,500～1000m L 34例,＞1000m L5例。對(duì)照組患者45例,男27例,女18例,年齡為30～76歲,平均年齡為(51.7±6.8)歲;肝硬化類型:肝炎后肝硬化40例,酒精性肝硬化3例,血吸蟲肝硬化2例。肝功能child-pugh分級(jí):A級(jí)19例,B級(jí)20例,C級(jí)6例。出血量:＜500m L5例,500～1000m L35例,＞1000m L5例。2組患者在性別、年齡、肝硬化類型、肝功能、出血量等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

表1 2組治療后臨床療效評(píng)定結(jié)果比較

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)吸氧、禁食、補(bǔ)充血容量、輸血、應(yīng)用抗生素及保肝治療等基礎(chǔ)治療。

觀察組給予奧曲肽,起始推注劑量為100μg,而后采用靜脈泵輸注,輸注速度為25～50μg/h。對(duì)照組患者給予垂體后葉素,采用靜脈泵輸注,輸注速度為0.2～0.4U/m in。2組患者在治療期間根據(jù)止血及不良反應(yīng)等情況調(diào)整劑量。均連續(xù)應(yīng)用3～7d。治療期間觀察2組嘔血便血情況,記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者嘔血停止,黑便消失,糞便顏色轉(zhuǎn)黃,糞潛血試驗(yàn)顯示陰性;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定并上升,保持72h以上,為有效;患者反復(fù)嘔血或者便血,生命體征不穩(wěn)定,收縮壓＜70mmHg,或者收縮壓降低＞20mm Hg,心率＞100次/m in,或者增加＞20次/m in,尿量減少,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降,治療1周后患者仍有活動(dòng)性出血或者死亡,為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 2組臨床總有效率比較采用卡方檢驗(yàn),均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床療效評(píng)定結(jié)果。

觀察組在3d內(nèi)止血29例,7d內(nèi)止血43例;有效率為95.6%;對(duì)照組3d內(nèi)止血10例,7d內(nèi)止血35例,有效率為77.8%,2組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

觀察組患者出現(xiàn)注射部位疼痛4例,可自行緩解,未影響治療,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%。對(duì)照組患者出現(xiàn)心悸、頭痛8例,腹痛6例,滴注減緩后緩解,未影響治療,不良反應(yīng)發(fā)生率為31.1%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝硬化是一種常見的慢性肝病,可由一種或多種原因引起肝臟損害,肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。該病早期無明顯癥狀,后期則因?yàn)殚T靜脈高壓和肝功能障礙可出現(xiàn)上消化道出血。肝硬化上消化道出血主要是食管胃底靜脈曲張破裂出血所致[1～2],由于其病情危急,需要及時(shí)有效救治。鑒于此,本文觀察奧曲肽和垂體后葉素在救治肝硬化上消化道出血的療效差異。

奧曲肽是人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素類藥物,對(duì)內(nèi)臟血管具有選擇性,能夠選擇性對(duì)抗胰高血糖素,從而降低門靜脈壓力,使奇靜脈血流減少,降低曲張靜脈叢壓力,從而達(dá)到止血效果。奧曲肽還能夠抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素分泌,從而起到胃粘膜保護(hù)作用。臨床研究表明,奧曲肽對(duì)門靜脈高壓胃病所致出血臨床效果顯著[3～4]。另外,奧曲肽對(duì)心腦血管沒有收縮效果。垂體后葉素能夠收縮脾動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈和其他內(nèi)臟小動(dòng)脈,從而減少門脈系統(tǒng)血流量來降低門靜脈壓力,其對(duì)通過收縮肝動(dòng)脈使肝血竇內(nèi)壓力降低,利用門脈壓力下降,從而達(dá)到止血作用。但垂體后葉素選擇性低,對(duì)心腦血管都有作用,患者用藥后可出現(xiàn)心悸、血壓升高、頭痛、腹痛等不良反應(yīng),影響了此藥在老年患者、心腦血管疾病患者中應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示,觀察組7d內(nèi)止血有效率顯著高于對(duì)照組,說明奧曲肽止血效果顯著優(yōu)于垂體后葉素,這與奧曲肽的選擇性作用于內(nèi)臟動(dòng)脈、抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌有關(guān);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,提示奧曲肽用于治療肝硬化上消化道出血時(shí)較為安全,這與其選擇性作用于內(nèi)臟動(dòng)脈有關(guān)。所以?shī)W曲肽治療肝硬化上消化道出血臨床效果顯著,不良反應(yīng)少,值得借鑒。

[1]張小玲.30例上消化道出血的病因及臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3):242～243.

[2]薛敏捷.上消化道出血的病因及治療現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥,2010, 32(13):1795～1796.

[3]楊衛(wèi)淵.奧曲肽并奧美拉唑治療食管胃底靜脈破裂出血48例[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,28(2):111～112.

[4]廖瑞浩.奧曲肽聯(lián)合潘托拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(5):107～109.

The Com parison of Clinical Efficacy of Octreotide and Pituitrin on Hem orrhage of Upper Digestive Tract Caused by Liver Cirrhosis

Object ive To explore the clinical difference of octreotide and pituitrin on hemorrhage of upper digestive tract caused by liver cirrhosis.Methods 90 cases w ith hemorrhage of upper digestive tract caused by liver cirrhosis were selected from December,2008 to December,2010, and divided into observation group and control group the basic therapy was given to two groups,and octreotide was used to observation group,pituitrin was used to control group.The hemostasis and adverse reactions were observed in two groups. Results The effective rate in observation group was 95.6%,the effective rate in control group was77.8%,the effective rate in observation group compared w ith that in control group,there was statistical difference(P<0.05);The incidence of adverse reaction in observation group compared w ith that in control group,there was statistical difference(P<0.05).Conclusions Octreotide on hemorrhage of upper digestive tract caused by liver cirrhosis has significant clinical efficacy,and has little adver reaction.

Liver cirrhosis;Hemorrhage of upper digestive tract;Octreotide;Pituitrin

R575.2

A

1674-0742(2011)12(a)-0015-02

2011-08-19