王 琳 朱德增 張 杰 李 凱 吳淑艷 曹玉莉 殷桂香 夏正常 張韶偉

(中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433)

糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)即糖尿病前期，包括空腹血糖受損、糖耐量減低以及兩者合并存在3種類型，是向糖尿病發(fā)展的過渡階段和危險(xiǎn)階段［1-2］。部分學(xué)者認(rèn)為IGR歸屬于中醫(yī)的脾癉和食郁范疇，對其病機(jī)的認(rèn)識傾向于脾虛和肝郁兩方面，辨證施治尚未達(dá)成共識。為了給今后的臨床治療提供依據(jù)，本研究對延吉社區(qū)篩檢出的IGR人群進(jìn)行中醫(yī)基本證候的調(diào)查，以期初步探索該人群的中醫(yī)證候分布情況，為中醫(yī)藥干預(yù)的實(shí)施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以上海市楊浦區(qū)延吉社區(qū)45～74歲常住居民(5年以上)為目標(biāo)人群，隨機(jī)抽取2 228人，于2008-10—2008-12行空腹血糖試驗(yàn)，以篩檢出的178例IGR人群為研究對象。

1.2 研究方法 參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》［3］及《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》［4］的辨證標(biāo)準(zhǔn)，選取氣虛、血虛、陰虛、陽虛、痰濕、燥、實(shí)熱、氣滯、血瘀、食積證的典型癥狀以及心、肺、脾、肝、腎五臟的定位癥狀，制定“中醫(yī)基本證候調(diào)查表”，對IGR人群進(jìn)行中醫(yī)證候判定。

1.3 證候判定

1.3.1 病性證候 每個(gè)證候由4個(gè)癥狀組成，具有2個(gè)或2個(gè)以上癥狀判定為該證。

1.3.2 病位證候 每個(gè)證候由1個(gè)主要癥狀和2個(gè)次要癥狀組成，具有1個(gè)主要癥狀或2個(gè)次要癥狀即可判定病位在該臟。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) IGR的診斷采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的IGR和糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Epidata 3.0軟件編制錄入程序，所有調(diào)查資料由專人進(jìn)行2次錄入并核對，統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 15.0軟件。對中醫(yī)癥狀采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共篩查45～74歲常住居民2 228人，IGR人群178例，男性63例，女性115例，平均年齡為(63.17 ±8.41)歲。

2.2 178例IGR人群的中醫(yī)癥狀分布 見表1。

表1 178例IGR人群的中醫(yī)癥狀分布

由表1可見，IGR人群中出現(xiàn)頻次較高的中醫(yī)癥狀依次是:健忘98例(55.06%)，視物模糊、眼睛干澀95例(53.37%)，失眠多夢(47.75%)，腰膝痠軟疼痛 75 例(42.13%)。

2.3 178例IGR人群的病性證候及病位分布 見表2。

表2 178例IGR人群的病性證候及病位分布

由表2可見，IGR人群中出現(xiàn)頻率較高的虛性證候?yàn)闅馓撟C 55例(30.90%)和陽虛證 29例(16.29%)，出現(xiàn)率較高的實(shí)性證候?yàn)槭撤e證31例(17.42%)和氣滯證29例(16.29%)。

2.4 178例IGR人群的病位分布 見表3。

表3 178例IGR人群的病位分布

由表3可見，IGR病位以在腎86例(48.31%)和心51例(28.65%)為主。

2.5 IGR人群不同性別間的中醫(yī)證候分布 見表4。

表4 糖調(diào)節(jié)受損人群不同性別間的病性證候分布 例(%)

由表4可見，女性陽虛證和氣滯證的出現(xiàn)率高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性以氣虛證、食積證、痰濕證和燥證為常見的病性證候，女性以氣虛證、氣滯證、陽虛證和食積證為常見的病性證候。

2.6 IGR人群不同性別間的病位分布 見表5。

由表5可見，IGR人群不同性別間的病位分布都以在腎和心為主，男女病位分布無明顯差別。

表5 178例IGR人群不同性別間的病位分布 例(%)

2.7 178例IGR人群不同年齡組的病性、病位證候分布見表 6、7。

表6 178例IGR人群不同年齡組的病性證候分布 例(%)

由表6可見，陰虛證在不同年齡組的出現(xiàn)率不同，55～64歲組較低，但在65～74歲組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表7 178例IGR人群不同年齡組的病位證候分布 例(%)

由表7可見，病位證候在不同年齡組的出現(xiàn)率無明顯差異。

3 討論

我們的調(diào)查結(jié)果顯示，IGR人群的中醫(yī)證候以氣虛證、食積證、陽虛證和氣滯證為主，陽虛證和氣滯證在女性患者中更為常見;病位主要在腎和心。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，IGR人群中氣虛證的出現(xiàn)率為30.90%，在不同性別和不同年齡人群中的出現(xiàn)率無明顯差別。劉照峰等［6］對138例IGR人群進(jìn)行調(diào)查，氣虛證占53.6%。陶楓等［7］對111例空腹血糖受損(IFG)人群進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氣虛證在該人群占主導(dǎo)地位。氣虛一方面表現(xiàn)在推動和激發(fā)人體所用臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行正常的生理活動受影響;另一方面表現(xiàn)在氣以自身的運(yùn)動來推動精、血和津液等有形物質(zhì)的運(yùn)行輸布遲緩，代謝能力下降。因此，氣虛在IGR的發(fā)病機(jī)制中占有重要的地位。

食積證在IGR人群中的出現(xiàn)率也較高，飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能失調(diào)，水谷精微不能上歸于肺而朝百脈以敷布全身，留滯不化，從而引起血糖升高;或因中老年人群腎氣和脾氣漸衰，腎中無火，脾陽失于溫煦，稍有飲食不適，則精微物質(zhì)不化，停滯體內(nèi)引起血糖升高。陽虛證在IGR人群中的出現(xiàn)率為16.29%，女性出現(xiàn)率較高。形成陽虛證的主要原因有:IGR人群中氣虛證多見，氣虛證進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)寒象，耗損陽氣。本研究人群為中老年人，年高而命門之火漸衰，腎陽為一身陽氣之本，陽氣虛衰，則溫煦、推動功能減退，新陳代謝減緩，發(fā)為虛寒性病證。女子為陰柔之體，易于陽虛，因此陽虛證的出現(xiàn)率更高。文獻(xiàn)中也有記載，古人對陽虛所致的消渴運(yùn)用溫陽法，當(dāng)代亦有醫(yī)家采用溫陽法治療糖尿病而取得較好療效［8-9］。本研究結(jié)果提示，陽虛證可能在糖尿病早期就已出現(xiàn)，因此糖尿病早期的防治，要注意顧護(hù)患者陽氣。氣滯證是IGR人群中主要的實(shí)性證候之一，情志抑郁不得宣泄，可影響氣的流通，造成氣機(jī)郁滯，氣機(jī)升降失常，影響水谷精微的正常代謝，致甘濁積滯于體內(nèi)，從而發(fā)病。研究還發(fā)現(xiàn)，氣滯證在女性中更為多見，這與女性特殊的生理和心理特點(diǎn)有關(guān)。女性大多性格內(nèi)向，多愁善感，或素性抑郁，氣量較小，多憂思，特有的心理氣質(zhì)容易產(chǎn)生肝氣郁滯?！鹅`樞·五音五味》中論述到:“婦人之生，有余于氣，不足于血?！薄锻馀_秘要》指出:“女屬陰，得氣多郁;男屬陽，得氣易散?！标U述了女性易郁的特點(diǎn)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IGR人群中，痰濕證和燥證在男性較為常見，這可能與男性的飲食及吸煙、飲酒嗜好有關(guān)。血瘀證在IGR人群中也占了一定比例，說明在糖尿病前期，血瘀證已經(jīng)出現(xiàn)，但也可能與合并有高血壓、肥胖及血脂異常等疾病有關(guān)。IGR人群病位以在腎和心為主，老年人易于出現(xiàn)腎精虧虛，從而影響臟腑之氣的升降出入運(yùn)動，進(jìn)而影響臟腑形體官竅的功能，造成機(jī)體精、氣、血、津液的代謝異常。心氣虛則無力推動血行，血脈壅塞不通而見心悸胸悶。心氣不足，行血無力，心神失養(yǎng)則可見健忘、失眠。

我們的調(diào)查結(jié)果顯示，IGR人群表現(xiàn)為氣虛、陽虛等本虛的特點(diǎn)，伴有食積、氣滯、痰濕等實(shí)性病理因素。在氣虛和陽虛的基礎(chǔ)上，由于情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，氣化不利，水谷精微不布，津液代謝失常，甘濁之邪積聚，從而引起血糖異常?？傮w來講，IGR人群以氣虛、陽虛為本，氣滯、痰濕為標(biāo)，不同的個(gè)體在不同的病變階段，或以本虛的表現(xiàn)為主，或以標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)為主，或本虛標(biāo)實(shí)并見;病位主要在腎和心，在肝者也較多見。因此，該人群的調(diào)理和治療應(yīng)以益氣溫陽、疏肝解郁和化痰祛濕為法。

［1］王專運(yùn)，郝清順.辛伐他汀在糖調(diào)節(jié)受損人群干預(yù)頸動脈中膜厚度的研究［J］.河北醫(yī)藥，2008，14(4):392-395.

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［6］劉照峰，吳潔，李學(xué)軍，等.糖調(diào)節(jié)受損者之氣虛證研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3(6):344-346.

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［9］馮琴，胡義揚(yáng).胰島素抵抗的中醫(yī)病機(jī)證候特點(diǎn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2005，3(1):63-65.