胡倩倩,王維利,宋江艷,李 成

隨著醫(yī)學(xué)模式從單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)換,對(duì)于軀體疾患,人們更加關(guān)注其社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活習(xí)慣、個(gè)性、情緒等心理社會(huì)因素的影響。研究表明腫瘤病人抑郁程度較重、抑郁反應(yīng)較強(qiáng)烈[1]。并且腫瘤病人個(gè)性特征和精神心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[2]。那么腫瘤術(shù)后化療病人的抑郁和人格特征現(xiàn)狀如何,且兩者關(guān)系究竟如何呢,本研究以腫瘤術(shù)后化療病人為被試,探討其人格特征與抑郁的關(guān)系,為腫瘤術(shù)后化療病人的護(hù)理干預(yù)提出理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年3月—2009年11月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院和合肥市第一人民醫(yī)院共4家三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科的腫瘤術(shù)后住院化療病人404例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床病理學(xué)檢查確診為腫瘤;在住院病房?jī)?nèi)接受化療的腫瘤手術(shù)后病人;年齡:18歲～70歲;文化程度小學(xué)以上;明確自身病情;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜劑等藥物;目前存在精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙;智能障礙;藥物或酒精依賴(lài)。本次調(diào)查中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共計(jì)445例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 采用自制的調(diào)查表,其內(nèi)容主要涉及病人一般資料,包括年齡、性別、文化程度、家庭所在地、職業(yè)、化療療程、家庭經(jīng)濟(jì)月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.2.1.2 抑郁自評(píng)量表(SDS) 該量表包括20個(gè)條目,每個(gè)條目相當(dāng)于1個(gè)癥狀。20個(gè)條目反映抑郁狀態(tài)4組特異性癥狀:精神性-情感障礙,軀體性障礙,精神運(yùn)動(dòng)性障礙,抑郁的心理障礙。抑郁評(píng)定結(jié)果分為5個(gè)等級(jí):①心理健康,無(wú)抑郁癥狀;②心理基本健康,極少有抑郁癥狀;③輕度抑郁;④中度抑郁;⑤重度抑郁。SDS量表具有良好的得到公認(rèn)的效度和信度。在本研究的預(yù)調(diào)查中選擇40例腫瘤術(shù)后化療病人,結(jié)果經(jīng)其內(nèi)部一致性檢驗(yàn),其Cronbach'sα系數(shù)均在0.75以上。

1.2.1.3 艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版(EPQ-RSC)

EPQ-RSC是由北京大學(xué)心理系錢(qián)銘怡等人結(jié)合中國(guó)人實(shí)際情況根據(jù)人格心理學(xué)家和臨床心理學(xué)家艾森克教授的艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)編制而成。該問(wèn)卷共包括精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)和掩飾(L)4個(gè)分量表,各12個(gè)項(xiàng)目,共 48項(xiàng)。研究表明該問(wèn)卷的E、L和N 3個(gè)分量表具有令人滿(mǎn)意的信度和效度,P量表的信度和效度基本達(dá)到有關(guān)的心理測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。在本研究的預(yù)調(diào)查中選擇40例腫瘤術(shù)后化療病人,結(jié)果經(jīng)其內(nèi)部一致性檢驗(yàn),其Cronbach's α系數(shù)介于 0.65～0.75。評(píng)分方法:問(wèn)卷項(xiàng)目所屬的各分量表的計(jì)分為其個(gè)項(xiàng)目得分之和。實(shí)際應(yīng)用中,可將受測(cè)人的原始分轉(zhuǎn)換為T(mén)分?jǐn)?shù)即:T=50+10X(受測(cè)人的原始分-該人所在組的平均分)/所在組分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)差。根據(jù)EPQ的E、N維度,將腫瘤術(shù)后化療病人分為4種性格類(lèi)型傾向,即內(nèi)向-情緒穩(wěn)定(E≤50分,N≤50分)、內(nèi)向-情緒不穩(wěn)定(E≤50分,N>50分)、外向-情緒穩(wěn)定(E>50分,N≤50分)、外向-情緒不穩(wěn)定(E>50分,N>50分)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用面對(duì)面的單盲問(wèn)卷調(diào)查形式,由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě),對(duì)獨(dú)立完成有困難者,可協(xié)助其完成,調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象不明條目之處給予解釋,并保證每條目解釋內(nèi)容的一致性。病人自愿參與,匿名填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。共發(fā)放445份,回收有效問(wèn)卷404份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)方法有一般性描述分析、t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)性分析,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共收集腫瘤術(shù)后化療病人404例,其中男241例,女163例;年齡53.7歲±12.1歲;文化程度:初中及以下247例,高中或中專(zhuān)71例,大專(zhuān)及以上86例;職業(yè):農(nóng)民136例,工人49例,干部及商人74例,其他138例;化療次數(shù):首次化療91例,第2次化療81例,第3次化療61例,第 4次化療53例,第5次化療49例,第6次及以上 69例;醫(yī)療費(fèi)用支付方式:自費(fèi)63例,公費(fèi)8例,醫(yī)?；蜣r(nóng)保333例;家庭人均月收入以1 000元～3 000元為主。

2.2 腫瘤術(shù)后化療病人抑郁情緒總體情況 SDS總分43.26分±9.25分,顯著高于國(guó)內(nèi)常模33.46分±8.55分[3](t=2 1.29,P<0.01)。其中,抑郁情緒病人121例,發(fā)生率為29.9%,輕度抑郁24.0%,中度抑郁 4.7%,重度抑郁1.2%。

2.3 腫瘤術(shù)后化療病人各組人格特征分布(見(jiàn)表1)

表1 抑郁情緒組和非抑郁情緒組人格特征總分分布及比較 分

2.4 不同性格特征腫瘤術(shù)后化療病人抑郁情緒的比較 內(nèi)向-情緒穩(wěn)定91例,SDS得分47.80分±9.39分;內(nèi)向-情緒不穩(wěn)定132例,SDS得分39.05分±7.45分;外向-情緒穩(wěn)定90例,SDS得分46.18分±10.25分;外向-情緒不穩(wěn)定91例,SDS得分41.91分±7.26分。內(nèi)向-情緒穩(wěn)定組與內(nèi)向-情緒不穩(wěn)定組比較,P<0.01;內(nèi)向-情緒穩(wěn)定組與外向-情緒不穩(wěn)定組比較,P<0.01;內(nèi)向-情緒不穩(wěn)定組與外向-情緒穩(wěn)定組比較P<0.01;內(nèi)向-情緒不穩(wěn)定組與外向-情緒不穩(wěn)定組比較,P<0.01;外向-情緒穩(wěn)定組與外向-情緒不穩(wěn)定組比較,P<0.01。

3 討論

3.1 抑郁已成為腫瘤病人化療期間主要的心理問(wèn)題 Liu等[4]調(diào)查顯示,美國(guó)乳腺癌病人在化療期間存在較多的負(fù)性情緒,抑郁情緒發(fā)生率為25%。Wedding等[5]研究發(fā)現(xiàn),德國(guó)腫瘤化療病人的抑郁情緒是影響其生活質(zhì)量主要因素之一,發(fā)生率為16.6%。Breen等[6]調(diào)查研究顯示,抑郁和焦慮等負(fù)性情緒影響著化療病人的生活,并加速病人的癥狀體驗(yàn),抑郁情緒發(fā)生率為25%。葉紅等[7]研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌化療病人在治療期間,抑郁情緒發(fā)生率高達(dá)66%,其中,輕度抑郁情緒者為40%,中度抑郁情緒者為22%,重度抑郁情緒者為4%。劉曉燕等[8]對(duì)108例卵巢癌病人調(diào)查發(fā)現(xiàn),卵巢癌化療病人的抑郁發(fā)生率為69.44%,其中輕度抑郁35.19%,中度抑郁23.15%,重度抑郁11.11%。

本研究顯示,腫瘤術(shù)后化療病人SDS總分為43.26分±9.25分,顯著高于國(guó)內(nèi)常模。其中抑郁情緒病人121例,發(fā)生率為29.9%,其中輕度抑郁24.0%,中度抑郁 4.7%,重度抑郁1.2%;與國(guó)外相關(guān)研究相似[4-6],但明顯低于國(guó)內(nèi)葉紅等[7,8]的研究。造成癌癥病人抑郁情緒發(fā)病率報(bào)道上的差異與許多因素有關(guān),包括病人的性別、年齡、住院情況、腫瘤的診斷、類(lèi)型及分期,其他影響因素還包括研究對(duì)象的區(qū)域性不同、評(píng)估體系和診斷方法[9]。除此之外,針對(duì)本研究,尚可能存在以下原因:首先,研究對(duì)象不同。本研究對(duì)象僅為腫瘤術(shù)后病人,而上述文獻(xiàn)研究對(duì)象包括手術(shù)和非手術(shù)腫瘤病人。而術(shù)后病人可能因經(jīng)手術(shù)治療后對(duì)疾病的預(yù)后更有希望,對(duì)化療更有信心,因此心理壓力相應(yīng)得以緩解。其次,抑郁情緒病人多存在消極情緒,不愿與人溝通,甚至拒絕合作。本研究需要病人的知情同意,因此在發(fā)放問(wèn)卷過(guò)程中,病人的拒絕接受調(diào)查也有可能造成存在抑郁情緒的人群流失,從而影響了調(diào)查結(jié)果,造成本研究結(jié)果可能比真實(shí)發(fā)生率偏低。第三,還有可能與現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展、信息獲取途徑增加等因素有關(guān)。這些因素為病人增加了信息的來(lái)源,緩解了病人對(duì)自身病情的不確定感,從而減輕其心理壓力,均有可能造成本次研究結(jié)果與其他相關(guān)研究存在差異。

3.2 腫瘤術(shù)后化療病人的人格特征與抑郁情緒

3.2.1 腫瘤術(shù)后化療病人的人格特征 人格是人在成長(zhǎng)過(guò)程中所經(jīng)歷的各種自然因素社會(huì)因素以及自然和社會(huì)交互因素綜合影響的結(jié)果。性格特征決定了人們?nèi)绾翁幚響?yīng)激源的方式。國(guó)外有研究認(rèn)為,腫瘤病人個(gè)性特征和精神心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[2,10]。薛曉鷗等[11]研究發(fā)現(xiàn),女性生殖器官惡性腫瘤血瘀證病人有獨(dú)特的人格特征,可能具有普遍的行為特點(diǎn)性格內(nèi)向,常常焦慮、緊張、擔(dān)憂(yōu)、郁郁不樂(lè)、憂(yōu)心忡忡,情緒不穩(wěn)定,遇到刺激,易有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),易處于心理應(yīng)激狀態(tài),情緒克制、壓抑。劉淑英[12]研究表明,淋巴瘤病人精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)得分方面高于正常人群,性格特征為內(nèi)向不穩(wěn)定型,受刺激后易導(dǎo)致情緒激惹。

3.2.2 腫瘤術(shù)后化療病人的人格特征與抑郁情緒 抑郁情緒相對(duì)于非抑郁情緒組,N維度得分較低,L維度得分較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明性格特征是影響腫瘤術(shù)后化療病人情緒的因素之一,因此良好的個(gè)性培養(yǎng)有助于改善病人的抑郁情緒。但結(jié)果與其他研究有差異[11-13]。這可能與腫瘤術(shù)后化療病人經(jīng)受疾病獨(dú)特的經(jīng)歷有關(guān)。情緒相對(duì)穩(wěn)定,而內(nèi)向的性格則會(huì)有利于抑郁情緒的形成和發(fā)展?；煵∪俗员辉\斷出腫瘤到不斷的化療,這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,因此化療病人的情緒反應(yīng)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的自我調(diào)適會(huì)變得比較穩(wěn)定,但這種情緒反應(yīng)是長(zhǎng)期壓抑的,因此會(huì)變得比較隱匿,從而病人諸多的情緒沒(méi)有得到合適的釋放,進(jìn)而誘發(fā)或加重了化療病人的抑郁情緒?；煵∪艘钟羟榫w組L維度得分偏高,主要因?yàn)椴l(fā)抑郁情緒的病人,思維多為負(fù)性,但這些病人的思維多是經(jīng)過(guò)病人自認(rèn)為比較合理的邏輯組織起來(lái)的,因此病人的隱藏和掩飾性較高。

因此,我們可以在腫瘤術(shù)后化療病人的治療中準(zhǔn)確評(píng)定其人格特征,并針對(duì)腫瘤術(shù)后化療病人的特殊人格特征制訂針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施,從而協(xié)助改善病人的抑郁情緒,達(dá)到更好的治療效果。

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