李會平,秦立君

子宮切除是婦科常見手術(shù)之一,經(jīng)腹子宮全切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%～50%,切口感染率 4%～9%[1]。陰道是連接外界和子宮的通道,在實(shí)施婦科手術(shù)時,陰道內(nèi)致病微生物極易被帶入盆腔造成感染。因此,宮頸癌病人術(shù)前陰道準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后感染的重要手段。為了降低宮頸癌病人術(shù)后病死率,我科2008年10—2010年6月采用不同方法對住院手術(shù)治療的宮頸癌病人進(jìn)行陰道準(zhǔn)備并觀察結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取住院治療的宮頸癌Ⅱa期病人,排除手術(shù)禁忌證需經(jīng)腹行宮頸癌根治術(shù)共160例,將病人隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗組80例,對照組80例,兩組病人病情、手術(shù)方法、麻醉、手術(shù)時間、失血量及應(yīng)用抗生素等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 陰道準(zhǔn)備方法 實(shí)驗組:病人術(shù)前3 d開始陰道擦洗加陰道填塞,每天1次,連續(xù)3 d。病人排尿后取膀胱截石位,用一次性窺陰器暴露陰道,用0.5%碘伏棉球擦洗陰道壁、穹窿及宮頸部。為宮頸癌外生型病人擦洗時動作要輕柔,以防造成接觸性出血。擦洗完畢后將0.5%碘伏帶尾棉球放置穹窿處,囑病人于次日晨起將帶尾棉球取出。對照組:病人術(shù)前3 d開始陰道灌洗,每天1次,連續(xù)3 d。病人排尿后取膀胱截石位,用一次性窺陰器暴露陰道,用0.5%碘伏溶液500 mL沖洗陰道壁、穹窿部及宮頸部,之后將窺陰器取出。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①陰道準(zhǔn)備后兩組陰道清潔度;②體溫升高:診斷標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)7 d內(nèi),體溫2次或2次以上超過38℃[2];③陰道殘端感染,指術(shù)后住院期間出現(xiàn)陰道大量排液并有異味;④術(shù)后第5天血常規(guī)檢查白細(xì)胞結(jié)果。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用χ2檢驗;計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組各項觀察指標(biāo)比較 例

表2 兩組病人術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)比較 ×109/L

3 討論

術(shù)前陰道準(zhǔn)備的目的是使宮頸和陰道清潔,防止因?qū)m頸或陰道消毒不嚴(yán),子宮切除過程中,使陰道和盆腔相通,細(xì)菌或病原體進(jìn)入盆腔,引起感染。宮頸癌病人采取陰道灌洗進(jìn)行陰道準(zhǔn)備存在較多不足。有文獻(xiàn)報道,陰道灌洗時被病原菌感染的沖洗液可通過宮口直接到達(dá)宮腔、輸卵管并進(jìn)入盆腔,引起上行性感染[3]。宮頸癌病人由于宮頸病變的因素,多有癌組織破潰、組織壞死,并有大量膿性或米湯樣惡臭白帶,在這種情況下病人不宜做陰道灌洗,否則就會為病原體的入侵提供可乘之機(jī),成為引起感染的重要因素。陰道灌洗還受其他因素影響:陰道灌洗的溫度、壓力及容器的使用要求較高,物品準(zhǔn)備繁瑣,灌洗過程中易弄濕病人的衣服,給病人帶來不便,如不正確使用陰道沖洗器可能會損傷陰道黏膜引起出血,增加感染機(jī)會。

研究結(jié)果顯示,陰道擦洗加陰道填塞在宮頸癌病人中消毒效果要優(yōu)于陰道灌洗,陰道擦洗及填塞時所用的棉球是0.5%碘伏棉球,碘伏是一種廣譜、高效、無毒的新型消毒劑,碘在溶液中逐漸釋放,可氧化細(xì)胞漿的活性基因,作用強(qiáng)而快,對細(xì)菌芽孢、真菌、病毒均有殺滅作用,并能迅速減少創(chuàng)面的膿性分泌物,防止繼續(xù)感染[4]。通過有效的陰道擦洗可將陰道內(nèi)分泌物及脫落的上皮細(xì)胞徹底清理干凈,尤其是可清除積存在陰道皺襞間的分泌物,而擦洗后立即給予0.5%碘伏棉球陰道填塞,可使消毒劑在陰道及宮頸處保持持久的殺菌作用,更有效地殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌和部分病毒。碘伏的pH值為2～5,陰道pH值≤4.5[5],所以陰道填塞碘伏棉球時對陰道黏膜并無刺激性,安全而又可靠,效果好,病人無不良反應(yīng)。

總之,宮頸癌病人術(shù)前陰道準(zhǔn)備選用陰道擦洗加陰道填塞優(yōu)于陰道灌洗法,并且大大減少了宮頸癌病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率,為宮頸癌病人順利度過圍術(shù)期打下了良好基礎(chǔ)。

[1]蘇英寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:46.

[2]遲令珍,王輝,李月蘭.15‰膚陰潔液在經(jīng)腹子宮全切術(shù)前陰道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2000,4(3):225.

[3]葉鳳妹,王梅.陰道沖洗致急性盆腔炎 12例分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(3):79.

[4]鄧秋媚.宮頸癌患者放療期間應(yīng)用碘伏沖洗陰道預(yù)防并發(fā)癥的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(9):73.

[5]楊華明.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消毒學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:112.