韓映華

放射治療是惡性腫瘤的主要治療方法之一。腫瘤病人在進行放射治療時均不可避免使相應(yīng)部位的皮膚受到照射,早期應(yīng)做好有效地預(yù)防護理,以防止或延緩放射性皮炎的發(fā)生。一旦發(fā)生放射性皮炎,要進行積極、有效的治療。放射性皮炎早期表現(xiàn)為紅斑、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱和水腫,對觸摸敏感并有燒灼感;繼之發(fā)生濕性皮炎,嚴重的可繼發(fā)潰瘍和壞死。我科自2010年1月—2011年2月對宮頸癌接受放療發(fā)生濕性放射性皮炎的病人,應(yīng)用潔悠神進行護理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年11月—2011年2月宮頸癌放射治療出現(xiàn)濕性放射性皮炎的病人78例,年齡24歲～84歲,中位年齡41歲。放射性皮炎發(fā)生部位在兩側(cè)腹股溝、骶尾部,臨床表現(xiàn)為炎性滲出、潰瘍及皮膚壞死。皮膚損傷面積分別為1 cm×2 cm～5 cm×7 cm。將78例病人按病人的意愿及發(fā)生時間分為觀察組40例和對照組38例。兩組病人年齡、病情、放射源、累計放射劑量及皮膚損傷面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組:在無菌操作下用生理鹽水棉球清洗潰瘍面,待干,然后持潔悠神噴口距離創(chuàng)面15 cm進行均勻噴灑,覆蓋創(chuàng)面,在其表面形成隱形保護膜,每天兩次。若有皮膚壞死者,應(yīng)先在利多卡因局部麻醉下行清創(chuàng)術(shù),然后用生理鹽水清洗創(chuàng)面、待干,再噴灑潔悠神。有感染的創(chuàng)面,要先用絡(luò)合碘進行消毒處理,其余步驟同前。對照組:先用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面,再將研成粉狀抗菌優(yōu)均勻地撒在創(chuàng)面,厚度0.5 mm,每天兩次。

1.3 療效判定標準 顯效:1 d或2 d無分泌物,創(chuàng)面縮小,肉芽組織正常生長,瘙癢疼痛消失;好轉(zhuǎn):3 d或4 d滲出液減少創(chuàng)面無擴大;無效:7 d或8 d創(chuàng)面不愈合,仍有滲出液[2]。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人治療效果比較 例(%)

3 討論

放射性皮膚反應(yīng)與損傷是放射治療最常見的并發(fā)癥,并隨著放射治療劑量的增加會造成不同程度的皮膚損傷,嚴重影響病人的生活[3]。皮膚單次劑量受照20 GY就可形成紅斑,30 GY～40 GY可形成濕性反應(yīng)[4]。而大多數(shù)接受放療的腫瘤病人,還需配合全身化療,導(dǎo)致機體免疫力下降,從而更易發(fā)生濕

以往放射治療期間出現(xiàn)濕性放射性皮炎只能被迫暫停放療,不但給病人帶來了痛苦,延長了治療時間,而且影響到腫瘤的局部控制率。選擇運用潔悠神和抗菌優(yōu)治療濕性放射性皮炎后,是在不影響放療的情況下,使?jié)裥苑派湫云ぱ椎玫礁玫闹委煛１?顯示,抗菌優(yōu)和潔悠神治療放射性皮炎均有一定的效果,但兩組總有效率比較,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。抗菌優(yōu)又名復(fù)方磺胺甲基異惡唑,抗菌譜廣,作用強,對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌都有抑制作用。但其副反應(yīng)多,肝功能不全者不宜用?？咕鷥?yōu)粉外撒在創(chuàng)面病人有不適感,抗菌優(yōu)粉末直接與內(nèi)褲接觸,易污染創(chuàng)面,由于怕粉劑與衣服摩擦,病人盡量避免活動,只能采取長期臥床的方式來保護創(chuàng)面,長期應(yīng)用還可導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生,而且違背抗生素的合理使用原則。潔悠神由新型納米材料高分子活性劑組成,是廣譜長效抗菌制劑,對淋球菌、梅毒螺旋體、衣原體、病毒、真菌等病原微生物有較強的殺滅作用[5]。將其噴灑在皮膚或物品表面上,可形成一層穩(wěn)定致密的帶負電荷的網(wǎng)狀膜,對帶負電荷的細菌、真菌、病毒等病原微生物有強有力吸附作用,致使病原體賴以生存的呼吸酶失去作用而窒息死亡,起到殺菌或抑菌作用。而且其大分子結(jié)構(gòu)可與皮膚表面分子鍵結(jié)合,形成牢固穩(wěn)定的網(wǎng)膜,具有隱形敷料的特性,對皮膚和黏膜無刺激性,對正常細胞無損傷,可避免常見抗菌藥物的耐藥性及抗藥性,達到長效抑菌的作用[6,7]。宮頸癌病人放射性皮炎的好發(fā)部位常常在兩側(cè)腹股溝及骶尾部,因腹股溝及骶尾部皮膚多皺褶,用其他的敷料不易固定。潔悠神由于其獨特的劑型,能在腹股溝及骶尾部使用,病人感覺舒適,護理人員操作方便,治療效果好,在使用過程中未出現(xiàn)任何過敏反應(yīng)和其他副反應(yīng),病人易于接受。用潔悠神治療濕性放射性皮炎,創(chuàng)面愈合快,減輕了病人的痛苦,不影響放療進程,縮短了病人的住院時間,保證了放療計劃的順利完成,提高了腫瘤控制率及病人的生活質(zhì)量,是臨床又一治療放射性皮炎的新方法,值得臨床推廣。

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