李 榮

在醫(yī)學(xué)科學(xué)日益深化細(xì)化的今天,現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向人性化的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,護(hù)理體制也由功能制轉(zhuǎn)向整體護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理相結(jié)合的、對(duì)病人實(shí)施整體的、全面的、系統(tǒng)的全身心的護(hù)理。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已把護(hù)理工作中的心理干預(yù)提高到很重要的位置,認(rèn)為心理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)患模式的重要組成部分,也是影響手術(shù)治療效的重要措施之一。各種心理因素對(duì)人的健康和疾病康復(fù)的影響,逐漸受到人們的關(guān)注。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,大量事實(shí)證明,有害的心理因素會(huì)影響到疾病的康復(fù)甚至致病,所以任何疾病的康復(fù)不僅是軀體上的康復(fù),同時(shí)應(yīng)包括心理康復(fù),而且心理康復(fù)在全面康復(fù)中占主導(dǎo)地位[1]。心理干預(yù)通過護(hù)理人員與病人的互動(dòng),幫助病人獲得最佳配合狀態(tài),以求在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的康復(fù)效果。2009年以來,眼科、口腔科對(duì)216例突發(fā)性的外傷病人(交通事故、打架、作業(yè)事故等)在傳統(tǒng)治療的同時(shí),階段性地進(jìn)行了心理護(hù)理,取得比較滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組216例中男181例,女315例;年齡16歲～70歲;頜面外傷101例,眼鈍挫傷70例,眶壁骨折21例,頜骨骨折15例,淚小管斷裂5例,唇裂傷3例,眼球破裂1例。

1.2 方法 入院時(shí),根據(jù)SCL-90反映出的負(fù)面性心理癥狀,制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施,有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。

2 結(jié)果(見表1)

表1 病人心理干預(yù)前后SCL-90情況例

3 心理干預(yù)的實(shí)施

3.1 第1階段的心理干預(yù)

3.1.1 軟件安慰 這些突發(fā)性的外傷病人,大多是偶然發(fā)生的,起病突然,毫無思想準(zhǔn)備,沒有任何發(fā)展過程,受傷者絕大多數(shù)是在無意識(shí)的情況下發(fā)生的。事發(fā)之后,病人及家屬都惶惶不安、焦慮煩躁,預(yù)想到種種可怕的后果:輕則擔(dān)心留下后遺癥或殘疾,重則擔(dān)心以后生活不能自理等。針對(duì)以上種種表現(xiàn)形式,護(hù)理人員首先對(duì)病人進(jìn)行精神狀態(tài)的評(píng)估,然后根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)病人及其家屬進(jìn)行語言或肢體語言的安撫,穩(wěn)定其情緒。如攙扶并陪同病人進(jìn)行檢查處置,用溫和同情的語言創(chuàng)造輕松的心理氛圍等等,減輕或消除病人的沮喪、悲觀甚至絕望等負(fù)面情緒。

3.1.2 硬件撫慰 介紹醫(yī)院的情況,陳述大夫給予的治療方案的合理性,介紹同類病人根據(jù)此方案治療后,出院時(shí)達(dá)到了如何滿意的治療效果等,讓病人及其家屬放心。與此同時(shí),不失時(shí)機(jī)地給病人及其家屬介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的高超醫(yī)術(shù)和優(yōu)秀品格;再者,不厭其煩地耐心回答他們提出的各種問題,細(xì)致地介紹床頭呼叫器的使用、床頭卡標(biāo)志以及查房、住院的制度,介紹醫(yī)院的作息制度、請(qǐng)假制度以及三餐情況。使病人及其家屬覺得確實(shí)是想他們所想、急他們所急了。他們想了解的都知道了,他們沒有想到的也替他們想到了。通過這些介紹,給他們一種心理上的安慰,贏得他們對(duì)醫(yī)院信任。

3.2 第2階段的心理干預(yù) 治療過程的心理干預(yù)。手術(shù)是疾病的治療手段之一,同時(shí)也是對(duì)機(jī)體的一種創(chuàng)傷,對(duì)病人來說是一個(gè)心理應(yīng)急與適應(yīng)的過程。手術(shù)前病人的心理護(hù)理,對(duì)病人安全順利地進(jìn)行手術(shù)起著不可低估的作用,能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人接受手術(shù)時(shí)有個(gè)良好的心理狀態(tài),為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[2]。對(duì)于擔(dān)心傷口恢復(fù)不好而顧慮重重的病人,不論傷勢(shì)多么嚴(yán)重,在護(hù)理過程中要沉著、冷靜,神態(tài)自若,工作有條不紊,忙而不亂,絕對(duì)避免大驚小怪的面部表情,以免加劇病人的恐懼心理。比如要親切和藹地與病人進(jìn)行交流,耐心聽取病人的意見和要求并進(jìn)行解釋,向家屬詳細(xì)交代病情,闡明手術(shù)的重要性和必要性,說明手術(shù)的可靠性,介紹當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展情況和手術(shù)人員的工作經(jīng)驗(yàn),并列舉成功的病例,鼓勵(lì)病人提高勇氣、充滿信心,使病人正視現(xiàn)實(shí),情緒穩(wěn)定地接受手術(shù)。

3.2.1 對(duì)于手術(shù)前過分緊張和焦慮的病人的心理干預(yù) 緊張和焦慮是手術(shù)所造成的心理威脅的一種情緒反應(yīng)。輕度的緊張和焦慮是病人的正常心理防御,而過分的緊張、焦慮就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,引起血壓升高、心率加快,有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄的情況,對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感。這些心理的產(chǎn)生致使機(jī)體免疫功能改變從而降低對(duì)手術(shù)的耐受力[3]。對(duì)于這類病人,要進(jìn)行特殊的關(guān)照,要加強(qiáng)巡視,主動(dòng)接觸病人。在不影響正常工作的情況下,與病人聊天,講有關(guān)勵(lì)志故事,有條件時(shí)給病人提供一些有利于穩(wěn)定其情緒、有利于治療的書籍和有關(guān)方面的報(bào)刊。因?yàn)橥鈧∪瞬∏閺?fù)雜,手術(shù)方式各有不同,在心理干預(yù)內(nèi)容上也要有所區(qū)別,要具體情況具體對(duì)待,要有的放矢,針對(duì)性強(qiáng)[4]。

3.2.2 對(duì)于擔(dān)憂影響就業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用的病人 應(yīng)及時(shí)了解病人及其家屬的有關(guān)情況以至社會(huì)關(guān)系、工作性質(zhì)等等,用一些鼓勵(lì)的語言或殘疾名人的事例去說服對(duì)方,使其鼓足勇氣,而對(duì)現(xiàn)實(shí)。當(dāng)然,在談話過程中,言語要慎重,避免接觸病人敏感或傷感的話題。至于擔(dān)心費(fèi)用問題,要向病人解釋同類醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用,介紹有關(guān)收費(fèi)的具體規(guī)定,使病人安心、放心。要耐心細(xì)致地說明為什么用這種藥品,為什么會(huì)讓對(duì)方做這樣的檢查。總之,要針對(duì)不同時(shí)思想問題采用不同的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3.2.3 對(duì)于內(nèi)向、自閉性的病人 要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其在治療過程中的積極配合治療的閃光點(diǎn),抓住其閃光點(diǎn)進(jìn)行鼓勵(lì),克服其頹喪的情緒,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾傷痛的自信心。生活環(huán)境的變化,尤其是醫(yī)院的特殊氛圍,不僅會(huì)給內(nèi)向、自閉型的病人帶來心理上的痛苦,而且會(huì)干擾醫(yī)療方案的正常實(shí)施,在心理干預(yù)時(shí)要特別注意誘導(dǎo)病人樹立正確的觀念,積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的治療。

3.2.4 對(duì)于悲觀情緒重、畏懼心理重的病人 要多進(jìn)行語言上的安撫,通過說明、示范、誘導(dǎo)、暗示等方法,讓病人學(xué)會(huì)精神放松,學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力,杜絕一切不良刺激。要指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)控制自己的情緒,同時(shí),介紹意志堅(jiān)強(qiáng)的同類病人與這個(gè)類型的病人進(jìn)行“心理換位”思考,正確對(duì)待傷情,緩解悲觀、畏懼心理。病人由于是外傷所致,故在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)沉浸在外傷發(fā)生的場(chǎng)景中不能自拔,甚至因?yàn)閺?qiáng)烈的刺激而引發(fā)精神異常,對(duì)生活、工作缺乏信心,情緒低落,甚至?xí)奈锲方枰园l(fā)泄。對(duì)此,護(hù)理工作中的心理干預(yù)顯得特別重要,引導(dǎo)病人對(duì)事故的發(fā)生有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),在最短的時(shí)間內(nèi)盡最大可能消除其心理障礙。

3.2.5 對(duì)于脾氣暴躁不配合的病人 首先要關(guān)心體貼病人[5]。避免不了病人發(fā)怒時(shí),不管他說的有無道理,不妨先順著病人,如對(duì)方故意挑毛病時(shí),可以微笑著回答他“謝謝你的指教”;如對(duì)方挑剔醫(yī)院的毛病時(shí)可以回答“你提的意見很好,我會(huì)向有關(guān)方面反映的”;如對(duì)方故意刁難,可以真誠(chéng)地微笑著說,“我想辦法盡量滿足你的要求……”這樣,可以暫時(shí)緩解病人的不良情緒,和病人在心理上拉近距離,待病人情緒穩(wěn)定時(shí),再用百倍的耐心和其進(jìn)行溝通。在溝通時(shí)細(xì)心找出其情感上的薄弱環(huán)節(jié),如通過父母、孩子、妻子等有關(guān)話題與其交流,進(jìn)行心理疏導(dǎo),婉轉(zhuǎn)地講明不配合會(huì)帶來什么樣的嚴(yán)重后果。

3.3 第3階段的心理干預(yù) 康復(fù)階段的心理干預(yù)。病人的病情穩(wěn)定后,要根據(jù)其傷勢(shì)和恢復(fù)情況制定一個(gè)康復(fù)階段的心理干預(yù)方案,如勸其以主動(dòng)鍛煉為主,輔以理療、專用康復(fù)器械等,在運(yùn)用康復(fù)器械時(shí),要細(xì)致地做示范,講明鍛煉要令,循序漸進(jìn),使病人確確實(shí)實(shí)感覺到自己傷勢(shì)日漸正常。一般來說,手術(shù)預(yù)后良好的,手術(shù)再痛苦也比較欣慰;而術(shù)后效果不好或預(yù)后不理想的,尤其造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理,會(huì)給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷。所以對(duì)可能致殘的病人,護(hù)士術(shù)前要交代清楚,并給予同情、支持和鼓勵(lì),讓他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)、接受現(xiàn)實(shí)。

護(hù)理不僅僅是以疾病為中心,更重要的是從病人的生理、心理各方而都能得到整體的護(hù)理,特別是手術(shù)病人,手術(shù)本身對(duì)病人而言就是一個(gè)刺激,可引起一系列消極的心理反應(yīng),直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合,因此心理干預(yù)是護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分,良好的心理護(hù)理不僅能減輕病人的心理壓力,消除緊張,恐懼心理,更重要的是能使病人積極配合治療,早日康復(fù)。對(duì)216例外傷病人進(jìn)行心理分析并采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施后,收到的效果比較明顯。但是由于外傷病人大多數(shù)是意外事故所致,病情復(fù)雜,多發(fā)性、復(fù)合性創(chuàng)傷多見,發(fā)生傷害的原因也比較復(fù)雜,心理障礙程度輕重不一,存在著個(gè)體差異。因此外傷后病人的心理護(hù)理應(yīng)引起足夠的重視。

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