馮 霞,賈丕梅,崔模林

丙泊酚因其起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快而廣泛用于無痛人流等小手術(shù)麻醉[1]。但局部注射痛是其較常見的不良反應(yīng),發(fā)生率達(dá)28%～90%[2]。我科護(hù)士對(duì)丙泊酚注射痛進(jìn)行了探討,制訂了一系列護(hù)理干預(yù)措施,并有計(jì)劃地實(shí)施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年 1—2010年6月來我院婦科門診自愿要求行無痛人流術(shù)的200例擇期行手術(shù)病人,年齡18歲～43歲,體質(zhì)量40 kg～74 kg,停經(jīng)42 d～70 d,無手術(shù)和麻醉禁忌癥,無藥物過敏史。病人隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組和對(duì)照組各100例。兩組病人年齡、體質(zhì)量、孕齡、孕產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人均術(shù)前4 h～6 h禁飲食,入室后以多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征,取膀胱截石位,四肢系好安全防護(hù)帶,面罩給氧,以5%的葡萄糖注射液 250 mL建立靜脈通道,分別采取相應(yīng)的護(hù)理措施后以0.5 mL/s恒速靜脈注入丙泊酚2 mg/kg～2.5 mg/kg(由麻醉師操作)至滿足手術(shù)要求。術(shù)中視情況追加丙泊酚至術(shù)畢。

1.2.1 對(duì)照組 以7號(hào)一次性輸液器穿刺手背橈側(cè)最粗靜脈,準(zhǔn)備就緒后開始注射丙泊酚。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 心理干預(yù) 憂郁、恐懼、焦慮等負(fù)性心理可強(qiáng)化疼痛體驗(yàn)。近年來無痛人流術(shù)以年輕未婚女性居多,心態(tài)復(fù)雜,心理承受能力差。護(hù)士不要因?yàn)楹闷娑P(guān)注病人的隱私,不要有歧視的言語表露,而要通過耐心的傾聽、溫婉關(guān)切通俗的講解去化解病人對(duì)手術(shù)、麻醉、預(yù)后、疼痛的擔(dān)憂和恐懼。有些病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)前抓著護(hù)士的手不放。護(hù)士工作再忙都要滿足她們,這對(duì)病人是一種心理支持。人工流產(chǎn)室循環(huán)播放低柔舒緩的輕音樂,護(hù)士可邊進(jìn)行準(zhǔn)備工作邊與病人聊一些有關(guān)學(xué)習(xí)工作生活等話題以轉(zhuǎn)移注意力。指導(dǎo)病人在注藥時(shí)要用慢深的腹式呼吸,并不斷重復(fù)提示病人“放松”。這將降低應(yīng)急對(duì)疼痛的影響。

1.2.2.2 靜脈選擇 選擇前臂或肘部大靜脈。這些靜脈粗直、彈性好、血流豐富,不易滑動(dòng)、易于固定,既有利于避免穿刺對(duì)神經(jīng)末梢的刺激,又有利于血液充分稀釋藥液,從而減少疼痛的發(fā)生。注射局部保暖事先準(zhǔn)備一水溫適宜的熱水袋,靜脈穿刺前蓋在選定的血管上,穿刺后墊在穿刺點(diǎn)對(duì)應(yīng)的臂下。既擴(kuò)張血管,促進(jìn)藥物擴(kuò)散,又可使病人溫暖舒適,降低對(duì)疼痛的敏感性[3]。

1.2.2.3 套管針的應(yīng)用 淺靜脈套管針具有套管柔軟、對(duì)血管刺激小等優(yōu)點(diǎn)。選擇能夠滿足術(shù)中給藥和輸液需要的最小型號(hào)留置針,能減少留置針本身對(duì)血管的物理刺激[4]。本組均選用22G加藥口式套管針。

1.2.2.4 局部按摩 在注射丙泊酚時(shí),護(hù)士以適當(dāng)力度順血管走向用手揉搓按摩穿刺點(diǎn)以上臂部。

1.2.2.5 2%利多卡因的應(yīng)用 關(guān)閉輸液器上調(diào)節(jié)器,從套管針加藥口快速注入2%利多卡因2 mL,2 min后打開調(diào)節(jié)器滴入5%葡萄糖少許,然后開始注射丙泊酚。

1.3 注射痛的評(píng)定及觀察指標(biāo) 觀察病人注射丙泊酚期間的言語反應(yīng)、面部表情、手臂回抽動(dòng)作或流淚現(xiàn)象,評(píng)估病人的疼痛反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)見表1。每5秒詢問病人手臂有何不適,記錄疼痛最重時(shí)的評(píng)分。

表1 4分法評(píng)估注射痛標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組病人丙泊酚注射痛程度 例(%)

3 討論

疼痛管理中的閘門理論認(rèn)為[5],轉(zhuǎn)移注意力、觸摸、冷熱刺激、疼痛預(yù)期積極可關(guān)閉疼痛閘門,減輕疼痛。這些策略通常發(fā)揮作用15 min～20 min,足以完成無痛人流等手術(shù)和麻醉。另外,淺靜脈套管針套管柔軟、對(duì)血管刺激小,大靜脈粗直彈性好、血流豐富,不易滑動(dòng),既有利于避免穿刺對(duì)神經(jīng)末梢的刺激,又有利于血液充分稀釋藥液,從而減少疼痛的發(fā)生。在注射丙泊酚前快速注入2%利多卡因2 mL并關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器2 min,使藥物與靜脈內(nèi)皮充分接觸,相當(dāng)于短暫的局部靜脈麻醉而起作用[4]。本研究護(hù)理干預(yù)組丙泊酚注射痛發(fā)生率和疼痛程度明顯低于對(duì)照組,表明我們制定的一系列護(hù)理干預(yù)措施是有效可行的。

[1]涂筱玲,陳小鳳.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(11B):3002.

[2]Nathanson M H,Gajral NM,Russell JA.Prevention of pain on propofol:A comparison of lidocaine with fentanyl[J].Anesth Analg,1996,82:469-471.

[3]呂美玲.減輕周圍靜脈穿刺疼痛方法及技術(shù)的研究進(jìn)展[J].家庭護(hù)士,2008,6(7C):1941-1942.

[4]龐溯擯.靜脈留置針對(duì)血管物理刺激與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理研究,2003,17(5A):502-504.

[5]倪家驤,孫海燕,薛富善.譯.慢性疼痛臨床診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:238-244.

[6]M ajedi H,Rabiee M,Hussain Khan Z,et al.A comparison of metoclopramide and lidocaine for preventing pain on injection of diazepam[J].Anesth Analg,2002,95(5):1297-1299.?