潘秀敏,麻月云,孫 博,陳艷芬,許 勇,潘秀玲,鄧玉凱,呂改茹

輸尿管梗阻臨床常見,疾病進(jìn)展后會導(dǎo)致腎積水,腎臟功能進(jìn)行性損害[1]。為了搶救患側(cè)腎臟的功能,臨床上常采用硅膠管皮下輸尿管旁路腎盂膀胱內(nèi)引流(以下簡稱內(nèi)引流)和經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺外引流(以下簡稱外引流)等方法引流尿液。本研究對輸尿管梗阻無法置入DJ管并自愿選擇其中術(shù)式之一的病人進(jìn)行手術(shù)治療,并隨機(jī)選擇各30例進(jìn)行對比研究,旨在了解內(nèi)外兩種引流方法的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月—2009年9月選擇60例輸尿管梗阻病人,隨機(jī)分成觀察組和對照組,觀察組30例,男13例,女17例,平均年齡50歲。對照組30例,男10例,女20例,平均年齡52歲。所選病人膀胱及腎功能均正常,均為不同原因?qū)е碌妮斈蚬芄Ｗ?。其?2例病人為無法切除的惡性輸尿管腫瘤;19例女病人均為婦科腫瘤放療后輸尿管梗阻;1例病人為外院多次體外碎石,導(dǎo)致輸尿管廣泛粘連狹窄;2例病人為外傷所致輸尿管無法再吻合;12例病人為腹膜后纖維化;4例病人為輸尿管連接部狹窄重建術(shù)后再狹窄。兩組病人性別及年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引流方法 觀察組采用內(nèi)引流,選擇合適穿刺點切開皮膚0.5 cm,在B型超聲引導(dǎo)下將穿刺套管針插至右腎中盞,退出針芯及針鞘,沿導(dǎo)絲植入硅膠管。C型臂下觀察調(diào)整硅膠管插到腎盂,然后用探子沿皮下造成一個皮下隧道,14F硅膠管連同導(dǎo)絲穿過隧道,B型超聲引導(dǎo)下將硅膠管導(dǎo)入膀胱,C臂機(jī)電視下調(diào)整導(dǎo)管在膀胱的最佳位置,再用縫線固定于深筋膜和肌肉上,手術(shù)完成。

對照組采用外引流,在B型超聲引導(dǎo)下選擇合適穿刺點,切開皮膚,將穿刺套管針插至右腎中盞,退出針芯,插入專用導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器依次擴(kuò)張針道,擴(kuò)至F16筋膜擴(kuò)張器,置入腎導(dǎo)管,水囊內(nèi)注入生理鹽水3 mL,去除薄皮鞘,固定腎導(dǎo)管,手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 評價指標(biāo) 統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及病人術(shù)后一般情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果(表1、表2)

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較 例

表2 兩組術(shù)后一般情況比較 例(%)

3 討論

由表1可以看出,病人在引流管脫出、逆行感染、腰痛及需增加復(fù)診次數(shù)的人數(shù)等方面,內(nèi)引流術(shù)明顯優(yōu)于外引流,具有統(tǒng)計學(xué)意義。由表2可以看出,病人在睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)、自我形象滿足、自理能力、重返社會等方面,觀察組明顯優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

內(nèi)引流術(shù)不需要體外放置引流管,不用擔(dān)心活動時引流管脫出或移位。由于引流管與外界不直接相通,減少了逆行感染的機(jī)會。而體外放置腎盂造瘺管,限制了病人的活動程度,引流管不慎脫出率占30.0%;且不能自主排尿,尿液需隨時外引流,每日需要更換引流袋,這些都增加了逆行感染的機(jī)會,長期置管者逆行感染率達(dá)到36.7%,可有不同程度的腰痛,造瘺口紅腫,均經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。這些情況病人均不能自己處理,增加了復(fù)診的次數(shù)。

內(nèi)置導(dǎo)管引流尿液,每年復(fù)診2次或3次,主要是拍尿路X線片,觀察有無導(dǎo)管移位和結(jié)石形成。而經(jīng)皮腎穿刺外引流每1個月～3個月更換1次腎造瘺管,需有經(jīng)驗的醫(yī)師在無菌操作條件下進(jìn)行,且每日更換引流袋,增加了往返醫(yī)院的麻煩,同時也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

病人做手術(shù)的目的是為了改善身體狀況,提高生活質(zhì)量。在觀察組的病人中,體表沒有管道的束縛,夜間不用擔(dān)心引流管扭曲打折,故病人睡眠較踏實,精神飽滿,情緒樂觀,善于與人交流,滿足了病人自尊的需要,術(shù)后1個月均重返工作崗位。而對照組病人中,由于擔(dān)心睡眠翻身時引流管脫出或扭曲堵塞,而導(dǎo)致手術(shù)失敗,故不敢輕易入睡,或由家屬輪流看護(hù)入睡,以致影響睡眠質(zhì)量,從而影響正常生活、工作。且外置引流管影響美觀,病人不樂于參加社會活動,1個月后重返工作崗位人數(shù)僅43.3%,影響病人的心理健康。

綜上所述:內(nèi)引流術(shù)解決了病人在不能手術(shù)解除輸尿管梗阻且無法置入DJ管的情況下尿液的引流問題,保住了該側(cè)腎臟的功能,提高了病人的生活質(zhì)量,可以替代永久性經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)[2]。它是近年來發(fā)展起來的新技術(shù),療效可靠,受到醫(yī)患雙方肯定。

[1]王晉垚,任來成.輸尿管部分梗阻家兔上尿路尿動力學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(10):21-22.

[2]李晶,潘秀敏,高艷君,等.硅膠管皮下輸尿管旁路腎盂膀胱內(nèi)引流術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(21):2015.