王雪梅,石 霞,劉美玲

急性腦卒中后40%～70%病人出現(xiàn)吞咽障礙[1],部分病人需要鼻飼攝入營(yíng)養(yǎng)。雖然鼻飼是營(yíng)養(yǎng)攝入最有效、經(jīng)濟(jì)、方面的途徑,但因此也帶來一些并發(fā)癥。為了提高家屬的鼻飼護(hù)理水平,減少攜帶胃管出院病人的并發(fā)癥,對(duì)腦卒中攜帶胃管出院病人進(jìn)行連續(xù)護(hù)理干預(yù),取得了一定效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2009年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中攜帶胃管病人 43例,經(jīng)CT或M RI證實(shí),均符合腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將43例病人按入院順序分為兩組,觀察組22例,對(duì)照組21例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病變性質(zhì)比較見表1,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

表1 兩組病人一般資料

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人住院期間均給予疾病護(hù)理常規(guī)及鼻飼護(hù)理,對(duì)出院時(shí)攜帶胃管回家的病人及家屬進(jìn)行其相關(guān)知識(shí)宣教。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施出院后連續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 出院前培訓(xùn) 出院前1周由護(hù)理小組成員對(duì)病人家屬進(jìn)行系統(tǒng)的留置胃管相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)。理論知識(shí)包括腦卒中疾病相關(guān)知識(shí);留置胃管病人護(hù)理觀察要點(diǎn);鼻飼液的選擇與配制;鼻飼基本操作過程;堵管的防治;鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及意外應(yīng)急處理。技能培訓(xùn):鼻飼前的準(zhǔn)備工作;如何判斷胃管是否在胃內(nèi);鼻飼方法;口腔護(hù)理。出院前2 d由護(hù)士指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行鼻飼操作,直到家屬熟練獨(dú)立完成鼻飼操作過程;同時(shí)講解鼻飼的重要性與必要性。

1.2.1.2 出院后隨訪 出院第2天進(jìn)行第1次家庭隨訪,以后每周進(jìn)行1次電話隨訪;對(duì)特殊情況,如胃管脫管、堵塞或需更換胃管等隨時(shí)進(jìn)行家庭隨訪;并告知病人及家屬,研究者隨時(shí)接受病人及家屬各種方式的咨詢,對(duì)鼻飼護(hù)理中存在的問題積極解決。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 建立隨訪登記本 記錄觀察組病人及家屬咨詢內(nèi)容頻次及問題的解決情況;每月對(duì)兩組病人并發(fā)癥的情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)1次,共統(tǒng)計(jì)3次。

1.2.2.2 攜帶胃管相關(guān)護(hù)理知識(shí)測(cè)評(píng) 3個(gè)月后對(duì)兩組病人統(tǒng)一發(fā)放留置胃管相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)問卷。自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)問卷共5方面(胃管護(hù)理、攝食障礙喂食方面、營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥、疾病相關(guān)知識(shí))50題。每題正確2分,錯(cuò)誤0分,滿分 100分。優(yōu)>80分,良60分～80分,差<60分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用 χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)與t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組咨詢內(nèi)容、頻次及問題的有效解決率(見表2)

表2 觀察組咨詢的內(nèi)容、頻次及問題有效解決率

2.2 兩組病人對(duì)留置胃管相關(guān)知識(shí)掌握情況(見表3)

表3 兩組病人對(duì)留置胃管相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例(%)

表4 兩組病人并發(fā)癥比較 例(%)

2.3 兩組病人并發(fā)癥比較(見表4)

3 討論

3.1 連續(xù)護(hù)理干預(yù)能有效提高攜帶胃管出院病人及家屬相關(guān)知識(shí)水平與技能 出院后,病人失去了醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,雖然病人家屬和其他群體能夠給予充分的關(guān)愛和呵護(hù),但由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,很難實(shí)施正確的護(hù)理[3]。出院后連續(xù)護(hù)理由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行出院后跟蹤隨訪,使病人在出院后康復(fù)期間仍能延續(xù)醫(yī)院的治療效果和醫(yī)療服務(wù),確保其護(hù)理的正確性與延續(xù)性;同時(shí)醫(yī)護(hù)人員又能了解病人出院后的遵醫(yī)行為與出院后的治療效果,給病人或家屬有關(guān)護(hù)理方面的指導(dǎo);病人及家屬若遇到相關(guān)的問題可以通過電話隨時(shí)咨詢解決疑難問題,從而有效地提高攜帶胃管出院病人及家屬相關(guān)知識(shí)及技能。本研究結(jié)果表3顯示,觀察組病人對(duì)留置胃管相關(guān)知識(shí)掌握情況與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)能有效提高攜帶胃管出院病人及家屬相關(guān)知識(shí)水平及技能。

3.2 連續(xù)護(hù)理干預(yù)能減少并發(fā)癥的發(fā)生 有效地防止并發(fā)癥是胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的成敗之一[4]。而引起并發(fā)癥的原因多與營(yíng)養(yǎng)劑的配方、營(yíng)養(yǎng)液的溫度、輸注的方法與速度、病人的代謝狀況等有關(guān)。病人出院后由于環(huán)境的改變、照顧者的變換、各種突發(fā)意外情況等因素決定了家庭鼻飼病人需要連續(xù)的護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)[5]。出院后的連續(xù)護(hù)理不僅可以能連續(xù)、動(dòng)態(tài)、及時(shí)準(zhǔn)確地了解病人的信息,提高病人及家屬對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)處理;而且可以實(shí)地考察,隨時(shí)采集病人的有關(guān)信息,及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給方案,避免了盲目性,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究表4顯示,觀察組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)明顯減少,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明出院后連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻飼病人并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響。

3.3 提高病人及家屬對(duì)留置胃管的自我管理能力 文獻(xiàn)報(bào)道,給病人及其家庭照顧者提供優(yōu)質(zhì)的信息,對(duì)于減輕焦慮、知情參與決策、提供控制能力和依從感、增加治療的滿意度有重要作用[6,7]。在出院后的連續(xù)護(hù)理中,護(hù)士針對(duì)病人鼻飼護(hù)理中的不同情況及時(shí)給予了個(gè)體化指導(dǎo),而且當(dāng)問題發(fā)生時(shí)病人與家屬還可以在第一時(shí)間內(nèi)向護(hù)士咨詢,得到幫助和指導(dǎo);醫(yī)護(hù)人員在病人出院后仍能為病人及其家屬提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理信息,病人及其家屬知情并參與了決策,在有效解決其護(hù)理問題的同時(shí),提高了病人及家屬對(duì)留置胃管的自我管理能力。本研究結(jié)果表1顯示,觀察組病人共咨詢問題152例次,問題解決146例次,問題有效解決率為96.05%,說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效解決留置胃管病人出院后存在的問題,從而提高病人及家屬對(duì)疾病的自我管理能力。

[1]周惠嫦,張盤德.腦卒中吞咽障礙的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2006,1(1):54-56.

[2]全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3]賀進(jìn)英,王延安,王云鵬.對(duì)出院患者進(jìn)行回訪的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(5):58-59.

[4]郭紅衛(wèi).營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:193.

[5]費(fèi)益君,羅健勤,方秀蓮,等.家庭隨訪指導(dǎo)老年患者鼻飼護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):145-147.

[6]Mo rris SM,Thomas C.T he need to know:Infomal carers and information[J].Eur J Cancer,2002,11(3):183-187.

[7]李曉燕.隨訪教育對(duì)冠心病介入術(shù)后病人自我管理能力的影響[J].全科護(hù)理,2010,8(7A):1777-1778.