黃 美,張友娣,石德莉,侯玉嬌

膏方又稱膏滋,是中醫(yī)重要的治療手段之一,它在祛除疾病,改善體質(zhì),補(bǔ)益虛贏方面發(fā)揮獨(dú)特的功用[1]。膏方的適用人群為各系統(tǒng)慢性病者[2]。中醫(yī)膏方一般被作為滋補(bǔ)劑用于調(diào)理養(yǎng)生,其非單純補(bǔ)劑,乃包含糾偏卻病之義[3]。隨著醫(yī)學(xué)不斷地發(fā)展,目前膏方的發(fā)展進(jìn)入新階段,研制與運(yùn)用得到迅速發(fā)展,出現(xiàn)了較規(guī)范的專病用膏方研究報(bào)道,如瓊玉膏是臨床肺癌放化療增效減毒的良方等。各專科諸多專家研究表明從事某一?？茖＜以谧约核鶑氖碌膶？祁I(lǐng)域有獨(dú)到的見解和經(jīng)驗(yàn),因此專家的研究成果在一定程度上說明按科規(guī)范分診對確保開膏方療效具有重要意義,但具體影響因素目前國內(nèi)尚無研究報(bào)導(dǎo)。根據(jù)近幾年來我們回訪服膏方人群的療效信息提示,?？苹母喾奖孀C療效相對較好,但是沒有明確的數(shù)據(jù)來證實(shí),同時(shí)由于目前膏方分診無規(guī)范或者標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士的分診大多依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn),可靠的分診標(biāo)準(zhǔn)不多,使部分病人并不能被準(zhǔn)確的分至相應(yīng)的科室進(jìn)行診治,導(dǎo)致服用效果不理想。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年10月—2010年6月本院膏方門診病人。全部病例初診時(shí)填寫分診記錄單,分診護(hù)士根據(jù)病人的既往史、病癥特點(diǎn)、主訴,運(yùn)用四診與主訴相結(jié)合的分診方法,

按照膏方門診分診規(guī)范(和消化系、肺系病癥特點(diǎn)),選出消化系和肺系兩科各120例為研究對象。病例入選標(biāo)準(zhǔn):①具有一個(gè)主訴病癥以上者,②中醫(yī)診斷符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)白皮書癥候類型者,③服膏方時(shí)間大于30 d,④年齡5歲～70歲,性別不限,⑤知情同意,志愿受試。兩科病例分別按就診順序進(jìn)行編號。消化系疾病單號60例和肺系疾病中的單號60例納入實(shí)驗(yàn)組,共120例,其中男59例,女 61例;平均年齡 40歲,針對性地選擇相關(guān)?？漆t(yī)師開膏方。消化系疾病雙號60例及肺系疾病中的雙號60例納入對照組,共120例,其中男44例,女76例;平均年齡44歲,開膏方醫(yī)師無專科要求。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①膏方門診分診規(guī)范,內(nèi)容主要有首診記錄,膏方分診記錄單,②肺系病癥及消化系病癥評分表,按中醫(yī)診斷符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)白皮書中各證候類型制定。肺系疾病主要病證:咳嗽、咳痰、氣喘、氣短、乏力、胸悶。消化系疾病主要病證:胃脘脹滿、噯氣、泛酸、納差、泄瀉、大便稀溏、大便干燥、口干。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用癥狀積分法[4],研究者及助理在病人服膏方后第60天、第90天對所服膏方人員進(jìn)行電話回訪,觀察并記錄治療前后各專科臨床證候積分變化情況。主癥按正常、輕、中、重分別記以0分、1分、2分、3分,臨床療效分級參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則,臨床控制:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少70%;好轉(zhuǎn):癥狀、體征均有改善,證候積分減少30%;無效:癥狀、體征無明顯改善,證候積分減少30%。實(shí)驗(yàn)組回訪成功108例(失訪為中途停服10例,聯(lián)系方式變更2例),對照組回訪成功116例(失訪為未服2例,聯(lián)系方式變更2例)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺系、消化系病人服膏方療效比較(見表1、表2)

表1 兩組肺系病人服膏方療效情況 例

表2 兩組消化系病人服膏方療效情況 例

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組肺系病人各病癥服膏方療效比較(見表3)

表3 肺系兩組病人服膏方后病癥情況例

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組消化系病人各病癥服膏方療效比較(見表4)

表4 消化系兩組病人服膏方后病癥情況例

3 討論

3.1 規(guī)范化按科分診對兩組肺系、消化系疾病膏方總療效的影響 本研究結(jié)果顯示,兩組肺系、消化系疾病規(guī)范化按科分診實(shí)驗(yàn)組服膏方后60d、90d的療效均明顯大于對照組(P均<0.05),由此可見通過對有專科證候的服膏方人群進(jìn)行規(guī)范化分診,可以提高服用膏方效果。說明規(guī)范化按科分診后選擇有?？铺亻L的專家進(jìn)行辨證開膏方,其對?？浦饕“Y改善效果明顯好于非專科所開膏方,因此辨病規(guī)范按科分診是膏方療效關(guān)鍵,不能忽視。

3.2 按科辨病分診對兩組肺系、消化系疾病病癥的膏方療效影響 本研究結(jié)果顯示,兩組肺系、消化系疾病規(guī)范化按科分診實(shí)驗(yàn)組服膏方后,肺系:咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、氣短,消化系:胃脘脹滿、胃痛、泛酸的改善明顯好于非規(guī)范化按科分診膏方組(P均<0.05);而在肺系和消化系疾病中具有非特異性的癥狀如乏力、口干、納差,消化系病人中的腸道癥狀等改善的療效兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);說明規(guī)范化按科分診、辨病分診使用膏方對改善?？浦饕Y狀具有重要影響,這表明按科分診組?？漆t(yī)生利用長期在?？祁I(lǐng)域中的治療方法和經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于膏方,能明顯提高膏方對?？浦饕“Y的療效;同時(shí)結(jié)果提示按科分診膏方用來減輕全身癥狀,提高肺系病人的機(jī)體抵抗力和改善消化系疾病腸功能的療效仍有待進(jìn)一步的提高,也提醒?？漆t(yī)生在應(yīng)用膏方時(shí)除了針對專科病癥進(jìn)行辨證施治外,更要注重加強(qiáng)對病人機(jī)體整體調(diào)理的需要,這樣才能不斷提高膏方應(yīng)用的療效。

3.3 規(guī)范化按科分診使用膏方研究需要改進(jìn)的方面和進(jìn)一步加強(qiáng)的措施 進(jìn)一步規(guī)范分診記錄單,減少護(hù)士主觀判斷的影響,提高分診的可操作性和客觀性,提高分診準(zhǔn)確率。客觀指標(biāo)的引入,本研究采用流行病調(diào)查的方式詢問病人,經(jīng)過回訪服膏方人群得到療效信息,帶有一定的主觀性,而客觀評定的指標(biāo)缺乏,如肺系疾病中肺功能的測定,消化系疾病中胃鏡和腸鏡的診斷對比等,這些客觀指標(biāo)的引入對研究結(jié)果將有更進(jìn)一步的說服力。加強(qiáng)規(guī)范化按科分診的措施,建立各?？崎_膏方專家?guī)旌童熜畔⒎答仚C(jī)制 ,進(jìn)一步完善膏方門診按科分診規(guī)范,達(dá)到提高膏方療效的目的。

(感謝奚肇慶、芮慶林老師的指導(dǎo)。)

[1]華浩明.膏方歷史源流及現(xiàn)代進(jìn)展概要[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(11):1-20.

[2]王鐵烽,丁關(guān)生.中醫(yī)膏方的應(yīng)用及注意事項(xiàng)[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥,2006,27(11):56-57.

[3]陳旋,蔡淦.膏方調(diào)治脾虛肝乘型慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(1):34-35.

[4]商洪才,王保和,張伯禮.中藥新藥證候及療效評價(jià)[J].中藥新藥與臨床藥理,2004,9(15):365.