阮蒙蒙,任麗娜,成 健

因麻醉后擴(kuò)容需快速補(bǔ)液和術(shù)中輸血的要求,椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉病人多需于術(shù)前進(jìn)行18G以上套管針的靜脈穿刺。因針頭粗、病人入手術(shù)室后緊張,故病人普遍感覺(jué)套管針穿刺疼痛較劇烈,加重身心痛苦[1]。要求無(wú)痛治療是病人的權(quán)利。復(fù)方利多卡因乳膏可用于皮膚黏膜等部位有創(chuàng)操作的鎮(zhèn)痛治療;但因其在體表不同部位的皮膚黏膜的吸收速度不同,如不掌握其在手腕部皮膚的正確應(yīng)用,將導(dǎo)致套管針靜脈穿刺時(shí)的鎮(zhèn)痛效果不佳。因此,為減輕病人痛苦,有必要對(duì)復(fù)方利多卡因乳膏在術(shù)前套管針靜脈穿刺的正確應(yīng)用進(jìn)行護(hù)理研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組標(biāo)準(zhǔn):外周血管彈性、充盈度中等以上;病人清醒,語(yǔ)言表達(dá)能力好;無(wú)感覺(jué)障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn):外周血管硬化者或感覺(jué)障礙者;對(duì)乙醇或利多卡因過(guò)敏者;不愿接受本操作者。2010年1月—2010年8月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)且需接受術(shù)前套管針靜脈穿刺病人,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的共160例,其中男94例,女66例;年齡 16歲～67歲,平均38.6歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組120例和對(duì)照組40例;實(shí)驗(yàn)組又依給藥時(shí)間的不同分為:實(shí)驗(yàn)A組40例(穿刺前30 min)、實(shí)驗(yàn) B組 40例(穿刺前 45 min)、實(shí)驗(yàn)C組40例(穿刺前60 min)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 所有病人的靜脈穿刺均由同一人操作,采用20G靜脈留置針。選用右手腕部橈側(cè)頭靜脈,先用95%乙醇擦拭去脂,實(shí)驗(yàn)組涂以復(fù)方利多卡因乳膏,對(duì)照組于穿刺前1 h涂以護(hù)手霜。涂藥面積5 cm×4 cm,藥厚 2 mm～3 mm,貼膜覆蓋。行穿刺時(shí),先用75%乙醇擦去乳膏,由操作者按摩病人手背,使其血管充盈,囑病人松拳,常規(guī)消毒皮膚。操作者以左手拇指固定靜脈,小指放在病人手背,其余3指放在病人手指掌面,使病人手指與手背成弧狀。右手持針,針尖斜面向上,針頭與皮膚呈20°～30°,從靜脈正上方刺入皮下,沿靜脈方向直接進(jìn)入血管,見(jiàn)回血后將套管推入拔出針芯,然后常規(guī)貼膜固定[2]。

1.2.2 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估病人疼痛程度,根據(jù)評(píng)分值定為4個(gè)等級(jí),無(wú)痛(0分)、輕度疼痛(1分～3分)、中度疼痛(4分～6分)、重度疼痛(7分～9分)。效果標(biāo)準(zhǔn),顯效:涂敷后接受靜脈穿刺時(shí)病人面部表情無(wú)改變,詢(xún)問(wèn)局部無(wú)痛感;有效:涂敷后接受靜脈穿刺時(shí)面部表情無(wú)改變,詢(xún)問(wèn)局部有短暫刺痛感,輕微痛時(shí)間≤10 s;無(wú)效:涂敷后接受靜脈穿刺時(shí)面部表情緊張,皺眉、張口甚至呻吟,有回縮上肢的抵抗動(dòng)作,詢(xún)問(wèn)穿刺點(diǎn)很痛,疼痛時(shí)間≤15 s,為中重度疼痛。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏30 min后均產(chǎn)生了良好的鎮(zhèn)痛作用(總有效率達(dá)96.7%,P<0.05)。實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組的鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而實(shí)驗(yàn)C組的鎮(zhèn)痛效果明顯好于實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病人套管針穿刺疼痛情況見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組涂敷藥物后鎮(zhèn)痛效果比較

3 討論

痛覺(jué)感受器是游離神經(jīng)末梢,在體表呈點(diǎn)狀分布。有報(bào)道稱(chēng):手背部有痛覺(jué)觸點(diǎn) 25個(gè),痛點(diǎn) 100個(gè)～200個(gè);因此,手背部的痛覺(jué)非常敏感[4]。而套管針的針頭較粗,又加之病人進(jìn)入手術(shù)室后緊張、焦慮;如不對(duì)套管針的靜脈穿刺進(jìn)行鎮(zhèn)痛,將加重病人的應(yīng)激反應(yīng)和身心痛苦。隨著醫(yī)療改革的不斷深化、病人對(duì)健康和高質(zhì)量護(hù)理的需求不斷增長(zhǎng),在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中盡量減輕病人的疼痛和不適感已成為醫(yī)務(wù)工作者的共識(shí)。因此,本研究具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。

復(fù)方利多卡因乳膏為局部潤(rùn)滑止痛麻醉藥,作用快,無(wú)局部刺激[5,6]。因此,為加快藥物滲透,應(yīng)盡量在角質(zhì)層薄弱的部位應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏,且用前需對(duì)穿刺部位進(jìn)行脫脂處理。本研究顯示:復(fù)方利多卡因乳膏用于套管針靜脈穿刺鎮(zhèn)痛是有效的,穿刺前30 min用藥即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,穿刺前60 min用藥的鎮(zhèn)痛效果最好。具有起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)。因此,本研究也為將復(fù)方利多卡因乳膏用于更復(fù)雜的有創(chuàng)操作(如PICC置管、體表膿腫切開(kāi)引流、采血等)的鎮(zhèn)痛提供了理論依據(jù)。

復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)術(shù)前靜脈套管針穿刺的鎮(zhèn)痛效果確切,穿刺前60 min用藥的鎮(zhèn)痛效果最佳;具有簡(jiǎn)便易行、起效快速、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。其臨床應(yīng)用有助于減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)和身心痛苦、提高臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)論具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義和推廣價(jià)值。

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