戚惠娟,尤文英,李 虹

陽性強(qiáng)化療法是一種使用頻率高、療效好的行為療法,是通過獎(jiǎng)勵(lì)來訓(xùn)練某種行為的出現(xiàn)或使其頻度增加,從而達(dá)到治療目的的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)。它依據(jù)現(xiàn)代心理學(xué)的學(xué)習(xí)理論和操作條件反射理論來強(qiáng)化病人所習(xí)得的行為,以達(dá)到行為的再塑造。精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均很高的疾病,除了抗精神病藥物的影響外,長(zhǎng)期住院和病情本身的演變過程,使病人對(duì)周圍事物的興趣日趨減小,情感反應(yīng)缺乏,表現(xiàn)為生活疏懶,社交功能明顯下降,大部分病人存在不同程度的社會(huì)功能缺陷[1]。為了提高病人生活質(zhì)量,減慢其衰退速度,促進(jìn)殘存功能的恢復(fù),我科護(hù)士采用陽性強(qiáng)化療法對(duì)100例慢性精神分裂癥病人進(jìn)行干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院住院病人男女不限,入組標(biāo)準(zhǔn):符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);病程5年以上,連續(xù)住院2年以上;陰性癥狀量表評(píng)分≥60分;無嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙。符合以上條件者 100例,其中男65例,女35例;年齡18歲～50歲,病程12.70年±6.43年。按入院時(shí)間先后順序隨機(jī)排序,單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組,雙號(hào)為對(duì)照組,每組50例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、所用藥物及劑量等方面因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人同時(shí)接受常規(guī)治療和護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組病人在此基礎(chǔ)上接受陽性強(qiáng)化行為療法。根據(jù)上海市精神衛(wèi)生臨床質(zhì)控中心制定的康復(fù)治療規(guī)范要求,編制陽性強(qiáng)化行為療法訓(xùn)練計(jì)劃,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科護(hù)師進(jìn)行,以集體治療為主要方式,每周5次,每次40 min,12周為1個(gè)療程。干預(yù)前向入組病人介紹訓(xùn)練計(jì)劃,告知病人哪些行為可以得到獎(jiǎng)勵(lì),不使用懲罰,主要以代幣制獎(jiǎng)勵(lì)為主,通過講解、示范、訓(xùn)練、評(píng)比、獎(jiǎng)勵(lì)的方式達(dá)到行為再塑造的目的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自制的陽性強(qiáng)化行為治療訓(xùn)練評(píng)估表及NOSIE和SANS量表在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行測(cè)評(píng)分析與比較。①自制訓(xùn)練評(píng)估表分6個(gè)項(xiàng)目,包括自我修飾、自我照顧、家務(wù)料理、衛(wèi)生習(xí)慣、遵醫(yī)行為、社交能力,0分～3分 4級(jí)評(píng)分,0分為無變化,1分為稍有效,2分為有效,3分為明顯有效,分值越高說明病人行為改善越好。自制量表在訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行了2次預(yù)測(cè)試,各評(píng)定工具測(cè)評(píng)一致性Kappa值為0.78～0.86。②NOSIE量表共30各條目,5級(jí)評(píng)分,共包含7個(gè)因子,主要根據(jù)觀察與交談進(jìn)行評(píng)分?？偡e極因素分值越高,總消極因素分值越低,說明病情越輕。③SANS量表有24個(gè)題目,每個(gè)題目得分從0分～5分,分?jǐn)?shù)越高表示病人陰性癥狀越重。SANS量表由醫(yī)生評(píng)定,NOSIE量表和自制量表由不參加訓(xùn)練的護(hù)士評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同階段SANS量表測(cè)評(píng)情況(見表1)

表1 兩組病人不同階段SANS量表測(cè)評(píng)情況(±s) 分

表1 兩組病人不同階段SANS量表測(cè)評(píng)情況(±s) 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周實(shí)驗(yàn)組 5048.4±10.243.9±12.140.3±11.636.9±14.6對(duì)照組 5050.3±11.946.3±11.245.1±12.344.2±12.8 t值 0.857 1.029 2.008 4.000 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.001

2.2 兩組病人干預(yù)前后NOSIE評(píng)分比較 治療前兩組NOSIE各因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陽性強(qiáng)化訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組的社會(huì)能力,社會(huì)興趣,個(gè)人衛(wèi)生、激惹、總積極因素評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 兩組病人干預(yù)后NOSIE量表測(cè)評(píng)情況(±s) 分

表2 兩組病人干預(yù)后NOSIE量表測(cè)評(píng)情況(±s) 分

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 社會(huì)興趣 個(gè)人衛(wèi)生 激惹 精神病表現(xiàn) 退縮 抑郁 總積極因素 總消極因素實(shí)驗(yàn)組 50 38.82±2.12 20.73±4.18 23.28±2.46 7.55±2.528.01±1.116.53±1.622.48±1.11 82.83±7.78 24.47±2.75對(duì)照組 50 29.11±4.39 17.48±3.56 19.61±3.12 6.02±3.088.81±1.128.72±1.792.90±1.07 66.20±9.79 26.45±3.32 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01

2.3 實(shí)驗(yàn)組病人干預(yù)前后自制行為分析(見表3)

表3 實(shí)驗(yàn)組病人干預(yù)前后自制行為情況比較(±s) 分

表3 實(shí)驗(yàn)組病人干預(yù)前后自制行為情況比較(±s) 分

時(shí)間 自我修飾 家務(wù)料理 自我照顧 衛(wèi)生習(xí)慣 遵醫(yī)行為 社交能力干預(yù)前 1.52±0.45 1.39±0.80 1.23±0.60 0.97±0.53 1.81±0.46 1.01±0.84干預(yù)后 2.63±0.36 2.38±0.58 2.67±0.77 2.47±0.35 2.86±0.51 2.14±0.34 t值 13.62 7.08 10.43 19.71 10.81 8.12 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

3.1 陽性強(qiáng)化訓(xùn)練能提高病人的日常生活技能 長(zhǎng)期住院病人多為慢性衰退病人,日常生活疏懶,行動(dòng)遲緩,缺乏主動(dòng)意志要求。而本實(shí)驗(yàn)有針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,逐漸喚起病人對(duì)以前生活的回憶,減少病人的不良行為,培養(yǎng)病人適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和重建良好的生活習(xí)慣。從表3中可以看出,通過強(qiáng)化訓(xùn)練能有效提高病人的日常生活技能,這與葉飛英[1]的研究結(jié)果一致。

3.2 陽性強(qiáng)化訓(xùn)練能緩解病人陰性癥狀促進(jìn)病人康復(fù) 表2中顯示,通過陽性強(qiáng)化訓(xùn)練后,實(shí)驗(yàn)組的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、激惹、總積極因素評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。這與溫乃義等[2,3]研究結(jié)果一致。陽性強(qiáng)化訓(xùn)練能調(diào)動(dòng)病人的潛能,增強(qiáng)了病人的自信力,滿足了病人的自尊心,提升其自我調(diào)適能力,使被動(dòng)行為減輕,激發(fā)了病人的主動(dòng)性和社會(huì)興趣,調(diào)動(dòng)了病人潛在的精神活動(dòng)能力,從而提高生活情趣,促進(jìn)交流,改善人際關(guān)系,有利于病人克服其孤獨(dú)、淡漠、不協(xié)調(diào)現(xiàn)象,緩解了病人的陰性癥狀,促進(jìn)了病人的康復(fù)。

3.3 陽性強(qiáng)化訓(xùn)練能提高病人的遵醫(yī)行為和自我照顧能力通過陽性強(qiáng)化訓(xùn)練使病人在得到獎(jiǎng)賞的同時(shí)強(qiáng)化了遵醫(yī)行為,從強(qiáng)化的持續(xù),逐漸使病人從被動(dòng)遵醫(yī)轉(zhuǎn)變到主動(dòng)遵醫(yī),形成了積極主動(dòng)的治療信念,從而對(duì)病人提高和保持良好的遵醫(yī)行為起到了重要的促進(jìn)作用。另外通過護(hù)士的鼓勵(lì)和支持,穩(wěn)定了病人的情緒,使其樹立起信心、積極主動(dòng)地配合參與各種康復(fù)活動(dòng),使病人的自我照顧能力得到提升,從而提高病人的生活質(zhì)量。

3.4 陽性強(qiáng)化訓(xùn)練有利于促進(jìn)病區(qū)管理和保障護(hù)理安全 一方面,參與陽性強(qiáng)化訓(xùn)練以后病人的良好行為會(huì)受到及時(shí)的表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì),同時(shí)病人的自尊、自信受到極大的鼓舞,病人不但會(huì)自覺遵守病區(qū)規(guī)章制度,還會(huì)主動(dòng)宣傳和督促其他病人,這對(duì)病區(qū)的管理有較大的促進(jìn)作用。另一方面,陽性強(qiáng)化訓(xùn)練密切了護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)士的信任,有利于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題[4],采取有效措施避免意外事件發(fā)生,從而保障護(hù)理安全。本研究表明對(duì)于慢性精神分裂癥病人,在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行陽性強(qiáng)化行為療法,可以改善病人的陰性癥狀,提高日常生活能力和遵醫(yī)行為,是促進(jìn)住院病人院內(nèi)康復(fù)的一項(xiàng)有效的輔助治療方法。

[1]葉飛英.陽性強(qiáng)化法在慢性精神分裂癥病人工娛治療中的應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(4):272-273.

[2]溫乃義.行為治療對(duì)慢性精神分裂癥病人不良行為的作用研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(4):285-286.

[3]劉華,秦偉.陽性強(qiáng)化法對(duì)慢性精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(12):1888-1890.

[4]許雅松.陽性強(qiáng)化療法在精神分裂癥病人康復(fù)訓(xùn)練中的運(yùn)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2006,18(9):811-813.