韓 靜,劉均娥,馬岳紅,鄭曉蕾,肖 倩

白血病在兒童期腫瘤中占第一位,占惡性腫瘤的35%左右[1],是5歲以上小兒死亡的主要原因之一,我國每年有15 000左右15歲以下的兒童發(fā)生白血病,且白血病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢[2]。隨著臨床經(jīng)驗積累與化療方案的不斷改進,臨床治療效果顯著提高,急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)誘導(dǎo)緩解率達到99%,長期無事件生存率(EFS)已達75%～80%[3,4];急性髓細(xì)胞白血病(AML)的5年完全緩解率從過去的10%增加到40%,其骨髓移植治療后的 5年無病生存率達到55%～75%[5]。隨著緩解率的提高,越來越多的白血病患兒處于緩解期,需要經(jīng)歷較長時間的住院治療[6,7]。根據(jù)皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論,學(xué)齡期患兒處于具體運算期或形式運算期,他們的認(rèn)知得到了發(fā)展,具有一定的邏輯推理能力[8]。同時他們的語言和溝通技能也有所發(fā)展,具有較強的表達能力,能夠進行較好的自我評估[9]。了解患兒在住院期間對護理的需求和對護士的期望,有助于護士更好地開展護理工作,如護患溝通、心理護理,從而促進患兒的心理調(diào)適以及對疾病和生活方式的適應(yīng)。但是,目前國內(nèi)外關(guān)于白血病患兒護理方面的研究多為經(jīng)驗性的總結(jié),將白血病患兒作為研究對象,針對患兒對護士的期望的研究較少。本研究探討我國白血病患兒對護士的期望,旨在為醫(yī)護人員選擇恰當(dāng)心理護理、護患溝通內(nèi)容提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月—2009年7月,在北京兩家三級甲等綜合性醫(yī)院的兒科病房對白血病患兒進行訪談。本研究希望探討白血病患兒對護士的期望,故采用目的抽樣的方法選擇了處于急性白血病緩解期的學(xué)齡期患兒作為研究對象。在選擇訪談對象時注意選擇那些具有不同性別、年齡、疾病類型、病程、教育程度的患兒,使訪談對象的差異達到最大化,從而最大限度地獲取所需要的信息。患兒由熟悉他們的病房護士長推薦,研究者在護士辦公室或床旁對患兒進行面對面的半結(jié)構(gòu)式個體化訪談,直到資料達到飽和,最終訪談了29例白血病患兒,其中男16例 ,女13例 ;年齡7歲 ～ 14歲 ;ALL26例 ,AML 3例 ,這些患兒均處于緩解期。具體資料見表1。

表1 患兒的一般資料(n=29)

1.2 研究方法與工具 本研究采用質(zhì)性研究中的個體化深入訪談法,采用半結(jié)構(gòu)式的開放性訪談問卷收集資料,并對訪談的內(nèi)容進行同步錄音。訪談問卷由研究者根據(jù)研究目的和文獻檢索資料初步制定,征求了4位具有豐富經(jīng)驗的兒科血液病護理專家的修改意見,并對8例白血病患兒進行了初步訪談,根據(jù)專家意見和預(yù)實驗結(jié)果修訂訪談提綱并最終確定。訪談人員經(jīng)過了專業(yè)的《質(zhì)性研究》課程的學(xué)習(xí)和訪談技巧的培訓(xùn),具有良好的質(zhì)性研究的理論基礎(chǔ)和一定的訪談技巧。訪談前先向患兒及其陪護家長介紹研究的目的、意義、所需時間,并就錄音問題征得他們的同意,訪談時間15 min～25 min,平均20 min。為保護患兒的隱私,研究結(jié)果采用匿名的方式,姓名以編號代替。

1.3 資料分析 采用質(zhì)性資料的內(nèi)容分析法分析資料,步驟如下:文字轉(zhuǎn)錄,尋找分析單位,編碼,分類,提取主題,驗證主題。在整個資料的收集和分析過程中,采取寫備忘錄和筆記的形式來記錄并保存已經(jīng)形成的想法[10]。兩位研究者獨立進行閱讀、編碼、分類,并從中提煉主題,然后通過小組定期討論,與專家共同合作,比較和討論資料分析的結(jié)果,編碼和分類之間的相似性和差異性被檢視,相同的概念被合并,不同的意見通過討論和反思達成共識。最后,通過收集新資料、回訪等方式對重要的結(jié)論進行再次確認(rèn)。

2 結(jié)果

白血病患兒對護士的期望主要包括3方面:技術(shù)支持(動作穩(wěn)、穿刺準(zhǔn)、操作輕、速度快等)、情感支持(主動、開朗、溫和、有共同語言等)、信息支持(解答疑問、告知疾病知識恰當(dāng)?shù)?。

2.1 實踐技能強 它是指護士的各種護理操作技術(shù)較強,動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,能夠盡可能減少各種侵入性操作給患兒帶來的身體不適與心理負(fù)擔(dān)。訪談的29例患兒都指出更加信任技術(shù)好的護士,將它作為衡量是否喜歡和信任護士的首要標(biāo)準(zhǔn)?！拔倚湃谓?jīng)驗豐富的,技術(shù)比較好的,動作麻利,扎針不疼的,給我少扎幾次針,一針能扎上。反正我就不喜歡扎不上的。一看到新面孔就害怕?！薄熬拖Ｍ齻兿麓卧樀臅r候不要多扎我一針就行了。我知道我的血管不太好找,所以那些阿姨每次扎我都感到很抱歉,就希望下次不要再挨兩針了。這樣阿姨很不好意思,我也很不好受?！薄熬褪窍Ｍ齻儊淼臅r候比較快一點,比如說就是換液的時候。不喜歡扎針非常疼的,針還沒拔出來就已經(jīng)很用力地摁住了,然后非常疼。”

2.2 能給予情感支持 指患兒從護士的積極主動、態(tài)度溫和、性格開朗、討論共同話題中得到情感支持。多數(shù)患兒表示在長期的住院過程中希望與護士和諧相處,并且能得到護士的情感支持,希望她們成為可以信任的親人或朋友。

2.2.1 積極主動 指護士在工作中主動與患兒溝通、主動關(guān)心、了解和親近患兒。①主動溝通:是指護士在患兒身體不適、護理操作及工作閑暇時主動與患兒溝通,詢問他們的身體和心理狀況?！拔腋杏X,多問候一下,就問問最近身體怎么樣,心情好不好,能多進病房,主動跟孩子說話的護士就很好。有的換完液就走,感覺一般?！薄拔蚁矚g能跟我聊天的,上藥的時候不能出去,阿姨來了能跟我聊幾句,我也愛說話,特別想跟阿姨聊天,說說我的情況,聊聊上學(xué)時候的事情,還有愛好?！薄耙驗樽o士阿姨都比較忙,沒時間下來跟我們玩。有時候想跟護士阿姨聊天,一看她們忙就走了?！雹谥鲃雨P(guān)心患兒:指護士能夠主動給予患兒生活照護,及時了解患兒的狀況,并且提供情感支持,如安慰、鼓勵?！巴砩衔覀兌祭Я?阿姨就主動幫忙看著液體,怕走空了,比較主動的關(guān)心咱們。就是有時候早晨屋里比較干燥,她們就讓我把窗戶開開通通風(fēng)。問寒問暖的,成天問咋樣了,每天得來幾遍?！薄跋Ｍ齻儧]事過來聊聊,待一會兒?？纯疵刻斓纳纤幥闆r,看看有沒有心里邊不舒服,有情緒方面的。希望能多進病房,經(jīng)常跟孩子一起,鼓勵鼓勵我們,我們還是比較聽阿姨的話,信任她們?！雹壑鲃恿私饣純?指護士及時了解患兒的一般情況,進而取得患兒的信任?！霸谶@兒沒住幾天,這兒的護士每個孩子的名字都能叫出來,而且對每個孩子特別了解。下次再來的時候,一看就知道叫什么名字,都不用去查什么的。我們就比較放心,這么了解我的護士肯定值得信任。”④主動親近患兒:指護士通過語言、行為等方式主動與患兒拉近關(guān)系,取得患兒的信任和依賴。“這兒的護士啊,醫(yī)生啊叫我們就說`兒子,阿姨抱。兒子,你好了嗎?讓阿姨看看?'都是叫我們乖乖、寶寶,比較親切,感覺特溫暖。我們叫她們有的叫姐姐,幾個結(jié)婚年齡大的叫阿姨?！薄坝袝r候阿姨沒事的時候就來病房,拿我的玩具玩,或者聊會天,跟我們打成一片了?！?/p>

2.2.2 態(tài)度溫和 是指護士以良好的態(tài)度進行工作,并且在護理操作中能夠及時與患兒溝通,緩解患兒緊張的心情?！斑@里的1位護士阿姨我印象特別深,她進來總是面帶微笑,我一下子就記住她了。護士阿姨面帶微笑讓我們覺得心情好,感覺放松,她那種笑就好像給人一種安慰,好像她們的好心情能夠傳染給我。”“我當(dāng)然喜歡態(tài)度好,溫柔的阿姨嘍。比如扎針的時候我說輕一點啊,醫(yī)生護士就跟我說`孩子、寶貝,輕輕扎,輕輕扎'。說話的時候就扎上針了,不是那種來了就扎針?！?/p>

2.2.3 性格開朗 指護士以良好的心情工作,并且能把良好的情緒傳染給患兒,從而增進與患兒的關(guān)系,促進病房的積極樂觀的氛圍的建立?！拔易钕矚g小王阿姨,因為我看見她走路蹦蹦跳跳的,感覺很好玩,很活潑,她的快樂感染了我。我喜歡跟她說話?！薄拔冶容^喜歡星星姐姐,不過她調(diào)走了。因為她像小孩,比較開朗,愛笑,能帶給我們快樂,態(tài)度也好。我希望護士阿姨都穿成小動物的服裝,或者穿點彩色的衣服?！薄拔蚁矚g的那兩位阿姨比較開朗,來的時候跟我說兩句,愛開玩笑,比較幽默,很容易親近?！?/p>

2.2.4 有共同語言 指護士能夠了解患兒的興趣愛好,并與患兒及時溝通,成為患兒生活中的朋友?！拔蚁矚g應(yīng)該是剛畢業(yè)的,年齡比較輕的,有共同語言,能在一起能玩游戲,一起聊聊喜歡的東西,比如流行的電視啊。”“主要就是共同語言,我們小孩子喜歡的她知道點。如果能一起玩就更好了?！?/p>

2.3 提供信息支持 指護士告知患兒部分疾病信息,解釋在治療過程中的一些疑問。有4位患兒希望護士能夠主動告訴他們信息?！拔乙话愣枷刖褪窃趺床】禳c好了,我該怎么做?想跟阿姨聊一些關(guān)于這些疾病的知識,就說這病,還有要再治多久啊,跟護士阿姨聊聊我的情況。”“有時候問一下護士阿姨我不知道的問題。我比較喜歡問問題,就是為什么要扎針啊,輸?shù)氖裁此幇≈惖摹！?/p>

3 討論

3.1 技術(shù)水平是樹立護士形象的關(guān)鍵 訪談發(fā)現(xiàn)29例患兒都將扎針等各種侵入性操作技術(shù)作為衡量護士是否優(yōu)秀的首要標(biāo)準(zhǔn)。Hart等[11]發(fā)現(xiàn)醫(yī)療操作是兒童住院期間最為恐懼的內(nèi)容,如“扎針”“扎手指取血”,且這種醫(yī)療恐懼與患兒的住院經(jīng)歷無關(guān)。由于化療對血管有較大刺激,長期多次的化療通常導(dǎo)致白血病患兒的血管條件較差[12],因此對侵入性操作的技術(shù)要求較高。同時,各種檢查治療如骨髓穿刺、腰椎穿刺、靜脈穿刺等帶來的疼痛常使患兒形成一種條件反射的惡性循環(huán),導(dǎo)致他們面對侵入性操作時心理狀態(tài)不良[13]。因此兒科病房的護士應(yīng)提高自己的操作技能,并在操作時做好解釋工作,患兒的配合,以扎實的操作技術(shù)取得患兒的信任。

3.2 情感支持是建立和諧護患關(guān)系的基礎(chǔ) 在訪談中,患兒在強調(diào)護士的實踐技術(shù)的同時,強調(diào)護士積極主動、溫和、樂觀的態(tài)度是良好的護患關(guān)系和溝通的關(guān)鍵。護士積極主動地誘導(dǎo)病人說話可以取得病人好感和信任[14],而樂觀自信、熱情飽滿的護士在治療性的溝通中能更好地開導(dǎo)病人,促進護患間良好的情緒交流[15]。在患病初期,由于生活環(huán)境和方式的改變,患兒多存在焦慮、抑郁、退縮等心理、行為問題[16],護士主動去了解、親近、關(guān)心患兒,能夠給予患兒情感支持。在患病中后期,患兒熟悉了住院環(huán)境和治療的部分信息,他們有更多的精力去關(guān)注周圍。護士在這個時期應(yīng)該在日常工作中主動與患兒溝通,尋找與患兒的共同話題,建立和諧、信任的護患關(guān)系,促進患兒更好地適應(yīng)長期的住院生活。

3.3 信息支持是增加患兒信心的有效途徑 研究還發(fā)現(xiàn)有4例患兒希望護士告知疾病的相關(guān)信息,這些信息多為一般性的治療信息,如療程的長短、藥物的作用、疾病注意事項。這支持了癌癥病人希望得到護士的技術(shù)、情感和信息3方面支持的這一理論[17]。在我國,關(guān)于白血病患兒的疾病告知情況,多數(shù)患兒家長考慮到疾病的嚴(yán)重性通常不與孩子溝通疾病,而且會要求醫(yī)護人員向患兒隱瞞病情[18,19],這會導(dǎo)致患兒與醫(yī)護人員或家長討論疾病的機會減少。因此,在告知患兒疾病信息時,醫(yī)護人員應(yīng)與家長達成共識,做到不回避、不轉(zhuǎn)移患兒的問題,選擇性地告訴患兒部分疾病信息,如患兒的身體狀況、治療的新進展,使患兒從獲知的疾病信息中得到戰(zhàn)勝疾病的信心[20]。

本研究描述了兒科血液病病房護士在護理工作中的關(guān)愛,白血病患兒期望護士能夠給予技術(shù)、情感、信息3方面的支持。護士應(yīng)運用較強的操作技能樹立良好的護士形象,取得患兒的信任;適時地給予患兒情感支持,進行心理護理,促進和諧護患關(guān)系的建立;同時提供恰當(dāng)?shù)男畔⒅С?促進有效的護患溝通的進行。

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