羅月卿,王晉梅

為了更好地保障醫(yī)療安全,為了解我院感染發(fā)病率現(xiàn)狀與相關危險因素及抗生素使用情況,為目標性監(jiān)測提供有力的依據(jù),增強醫(yī)務人員的感染控制意識,改進感染控制措施,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求和省醫(yī)院感染質量控制部的工作安排,我院醫(yī)院感染管理科人員2011年3月15日對全院住院病人進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查?，F(xiàn)將調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011年3月15日00:00—3月16日00:00我院31個病區(qū)559例住院的病人(包括3月15日當日出院、轉院、死亡的病人,但不包括當天新入院病人)。

1.2 調查方法 醫(yī)院感染管理專職人員和各科室兼職監(jiān)控醫(yī)生共28名,分 7組,統(tǒng)一提前培訓,統(tǒng)一方法、統(tǒng)一時間,采取床旁詢問和查閱病歷相結合的方法逐人逐項調查并填寫調查表。調查內(nèi)容包括病人一般情況、感染情況及抗生素使用情況等,最后感染管理科人員進行匯總分析。

1.3 診斷標準 以衛(wèi)生部2010年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調查當日住院病人559例,實查558例,實查率 99.82%;發(fā)生醫(yī)院感染 14例,醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.50%。

2.2 醫(yī)院感染部位構成 醫(yī)院感染14例,以下呼吸道感染為主,共10例,感染部位分布:下呼吸道10例,皮膚2例,泌尿道1例,上呼吸道1例。

2.3 醫(yī)院感染各科室分布情況 調查病區(qū)共31個,感染發(fā)病率前3位的科室依次為重癥醫(yī)學科、老年一病區(qū)、骨外三病區(qū)。感染病例科室分布有 9個,見表1。

表1 感染病例科室分布情況 例

2.4 抗生素使用率 本次調查558例,使用抗生素305例,使用率為54.66%;以治療或治療+預防為目的203例,占全部用藥的66.56%;以預防為目的 102例,占33.44%;單聯(lián)使用抗生素 168例,占55.08%,二聯(lián)用藥11例,占36.39%;三聯(lián)用藥26例,占8.52%。

2.5 病原學送檢情況 治療用藥203例,使用抗生素前進行病原學檢查29例,病原學送檢率14.29%。病原菌檢出主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、熱帶假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等。治療用藥病原學送檢情況見表2。

表2 治療用藥病原學送檢情況 例

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調查我院感染現(xiàn)患率為2.50%,與我院日常的連續(xù)性監(jiān)測接近,說明我院的感染病例上報情況尚好,日常監(jiān)測基本到位,但各級臨床醫(yī)生仍要繼續(xù)加強學習感染診斷標準,加強感染上報的主動性。我們也需要多次現(xiàn)患率調查以動態(tài)觀察[1,2]。

3.2 醫(yī)院感染各科室分布情況 從各科室感染分布看,重癥醫(yī)學科、老年病區(qū)、普外病區(qū)等感染率較高,與侵入性操作(如手術、呼吸機、氣管切開、插管等)多,導致病人抵抗力下降微生態(tài)失衡、細菌易位發(fā)生醫(yī)院感染[3,4]。另外與老年慢性病人抵抗力下降有關。所以此類科室需加強感染因素檢測和消毒隔離及手衛(wèi)生和無菌技術培訓,應成為本年度感染目標性監(jiān)測的重點科室。

3.3 醫(yī)院感染部位構成比 從醫(yī)院感染部位看下呼吸道10例,與國內(nèi)許多報道比較感染率偏高[5,6],說明醫(yī)院的無菌操作及消毒隔離需加強。其次是泌尿道和皮膚感染。泌尿道插管病人應加強尿管評估和泌尿道護理,重癥臥床病人的皮膚要加強護理。

3.4 抗生素使用情況 從抗生素使用情況看,全院的抗生素使用率達54.66%,已超過衛(wèi)生部不高于50.00%的規(guī)定,使用率高與抗生素用藥指針把握不嚴有關。今后要繼續(xù)加大抗生素正確使用等相關知識的培訓力度,并加強抗生素使用的管理,避免濫用抗生素導致多重耐藥菌的泛濫。

3.5 病原學送檢情況 治療用藥病原學送檢率為14.28%,且多集中于內(nèi)科病區(qū),提示外科臨床醫(yī)生病原學送檢意識差,很多醫(yī)生仍然經(jīng)驗用藥,今后將加強這方面的培訓和管理力度,使我院抗菌藥物使用有的放矢。

[1]王俊輝,冉芳.醫(yī)院感染現(xiàn)換率調查分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2009,19(21):2837-2838.

[2]李衛(wèi)華,鄧敏.醫(yī)院感染現(xiàn)換率調查分析[J]中華醫(yī)院感染雜志,2010,14(20):2847-2848.

[3]唐素琴,嚴金秀.綜合重癥監(jiān)護病房機械通氣病人醫(yī)院感染分析與預防[J].中華醫(yī)院感染雜志,2009,19(21):2851-2853.

[4]尉睿.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的特點及對策[J].全科護理,2010,8(1B):159.

[5]任玲,周宏,茅一平,等.醫(yī)院感染現(xiàn)換率調查調查分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2007,17(1):24-26.

[6]周宏,任玲.下呼吸道醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2008,18(12):1790-1792.