張鐵

20%～30%觸診陰性的乳腺病灶為早期乳腺癌[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善乳腺癌患者預(yù)后的重要手段。筆者回顧分析了85例接受乳腺鉬靶X線攝片檢查或者乳腺超聲檢查診斷的觸診陰性乳腺癌患者，旨在探討乳腺鉬靶X線攝影術(shù)在早期乳腺癌保乳治療中的應(yīng)用價值和指導(dǎo)意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2006年1月—2008年3月收治的住院乳腺癌患者85例，年齡28～70歲，平均（43.18±8.79）歲。其中絕經(jīng)前59例,絕經(jīng)后26例，隨機分成2組：A組42例，年齡28～68歲，平均(45.81±10.82)歲，平均身高（167.56±47.56）cm，平均體質(zhì)量（48.36±19.35）kg，絕經(jīng)前29例,絕經(jīng)后13例; B組43例，年齡28～70歲，平均（44.81±9.83）歲，平均身高（160.47±50.78）cm，平均體質(zhì)量（47.98±17.68）kg，絕經(jīng)前30例,絕經(jīng)后13例。2組年齡（t=0.677）、身高（t=0.522）、體質(zhì)量（t=0.417）、絕經(jīng)前后的構(gòu)成比（χ2=20.431）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病灶定位活檢及治療 A組接受乳腺超聲檢查，同時行超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢,如懷疑為交界性或惡性病灶,則進一步使用金屬導(dǎo)絲定位后行手術(shù)切除活檢，術(shù)中活檢組織冰凍切片病理診斷如為乳腺癌者,則根據(jù)病灶范圍、大小及患者知情同意情況選擇保乳手術(shù)或者改良根治術(shù)；如診斷結(jié)果尚不確定,則結(jié)束手術(shù),根據(jù)石蠟切片病理診斷結(jié)果決定是否行二期手術(shù)。B組接受乳腺鉬靶X線攝片檢查,如鉬靶檢查懷疑為惡性病灶51個,定位的金屬導(dǎo)絲須進入鈣化病灶，鈣化集落分布在直徑0.5～3 cm范圍內(nèi)，術(shù)中沿定位導(dǎo)絲切開腺體后距離病灶2 cm為切緣做局部擴大切除術(shù)，術(shù)中將標本連同切緣一起送快速病理檢查；如果乳腺內(nèi)彌漫性鈣化多中心病灶則行乳腺癌改良根治術(shù)[2]。結(jié)果均采用美國放射學(xué)會BI?RADS標準評判分級[3]。2項檢查其中之一為4級以上者定為可疑乳腺癌,進一步接受影像學(xué)定位活檢，或手術(shù)切除標本獲得病理診斷。

1.2.2 評判標準 以病理診斷為金標準，分析良、惡性乳腺病灶的數(shù)目及惡性檢出率，2種檢查方法的敏感度、準確性、約登指數(shù)、特異度及切緣陰性率敏感度、特異度、準確性和陽性率，約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺超聲、鉬靶X線攝片診斷和病理診斷觸診陰性乳腺病灶的比較 A組病理與B超診斷方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組2種診斷方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。

表1 乳腺超聲、鉬靶X線攝片診斷觸診陰性乳腺病灶的結(jié)果比較 病灶數(shù)（%）

2.2 2組乳腺超聲、鉬靶X線攝片診斷敏感性、特異度等的比較 A和B組敏感度（71.74%vs 89.80%）、準確率（72.92%vs 90.20%）和陽性率(71.74%vs 89.80%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為5.037、4.963及5.037，均P＜0.05），而特異性（13.33%vs 28.57%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.745，P＞0.05），見表2。

表2 乳腺超聲、鉬靶X線攝片診斷敏感性、特異性等的比較 （病灶數(shù)）

3 討論

Fished等[6]認為乳腺癌是一種全身性疾病，治療效果取決于確診時有無遠處的微小轉(zhuǎn)移灶，這種微小病灶觸診往往為陰性，隨著乳腺癌普查的開展及乳腺鉬靶X線攝片和高頻超聲的普及,影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)一些臨床觸診為陰性的乳腺病灶，早期乳腺癌檢出率大大提高。本文研究結(jié)果顯示，A組中B超檢查檢出乳腺癌率低于病理檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而B組鉬靶X線攝片檢查檢出乳腺癌率與病理檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明鉬靶X線乳腺癌病灶檢出率較B超更接近病理診斷。鉬靶X線攝片檢查較B超檢查準確性，敏感性、陽性率及切緣陰性率更高。并且B組較A組的約登指數(shù)大，表明B組篩查方法的效果好，真實性較大。因此,在任何乳腺癌普查中,乳腺鉬靶X線攝片均應(yīng)作為必不可少的診斷手段。因為其依靠影像學(xué)定位和引導(dǎo),在能夠發(fā)現(xiàn)病灶的前提下,采用乳腺鉬靶照片在電子計算機輔助下立體定位穿刺活檢,具有定位準確,創(chuàng)傷小,操作簡單等優(yōu)點,對診斷早期乳腺癌有重要價值[7]。彩超檢查的方法較易讓人接受，雖然乳腺癌診斷符合率低于X線數(shù)字鉬靶攝影檢查，但是超聲診斷乳腺癌腫塊型有較高的準確性,尤其可檢出鉬靶X線不能檢出的較小的乳腺癌腫塊[8],兩者結(jié)合能夠大大提高早期乳腺癌診斷的準確性[9]。所以在診斷過程可根據(jù)經(jīng)濟情況和受檢者的年齡決定是否需要同時進行超聲檢查。

[1]Haffty BG,Lee C,Philpotts L,et al.Prognostic significance ofmam?mographic detection in a cohort of conservatively treatted breastcan? cer patients[J].Cacer J Sci Am,1998,4(1):35.

[2]徐曉明，唐金海.觸診陰性乳腺癌的定位方法與同期手術(shù)治療[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,1(14):43-44.

[3]Alexander FE,Anderson TJ,Brown HK,et al.14 years of follow up from the Edinburgh randomized trial of breast cancer screening[J]. Lancet,1999,353(9168):1903.

[4]郭慧.腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)效果比效[J].中國醫(yī)藥指南, 2009,2(7):30-31.

[5]張宏艷,梁峰.乳腺超聲和鉬靶X線攝片對觸診陰性乳腺病灶的診斷價值分析(附87例報告)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,1(34): 84-85.

[6]Fisifer B，Anderson S.Twenty year follow up ofa randomized trial comparing total masteetomy,lumpeetomy,and lumpeetomy plus irra?diaton for the treatment of Invasive breastcancer[J]．N Engl J Med，2002，347(16)：1233-1241.

[7]麥沛成,馬捷,彭東紅,等.乳腺鉬靶X線攝片計算機輔助定位穿刺[J].中國普通外科雜志,2001,10(5):440-441.

[8]侯新燕,簡文豪,矯健,等.高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌鉬靶X線攝影陰性診斷中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）, 2007,3:162-164.

[9]李毅,佟雪松,彭偉國,等.鉬靶X線攝片聯(lián)合超聲檢查對早期乳腺癌的診斷價值趙越[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(6):31-32.