亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        多囊卵巢綜合征并假性黑棘皮病一例

        2011-02-26 05:08:20張玉海陳道雄全會標方團育
        海南醫(yī)學 2011年16期
        關鍵詞:胰島素

        張玉海,陳道雄,全會標,方團育

        (海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,海南 ???570311)

        多囊卵巢綜合征并假性黑棘皮病一例

        張玉海,陳道雄,全會標,方團育

        (海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,海南 ???570311)

        多囊卵巢綜合征;黑棘皮病;胰島素抵抗

        多囊卵巢綜合征伴假性黑棘皮病臨床上較少見,我院于2010年7月收治1例,現(xiàn)報道如下:

        1 病例簡介

        患者女性,14歲,因“體重增加伴皮膚色素沉著3年,停經(jīng)半年”于2010年7月入我院就診。既往體健,否認長期服用糖皮質激素史,無糖尿病家族史。查體:BP 120/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),體重指數(shù)(BMI)= 40.9 kg/m2,腰臀比=0.94,肥胖體型,面部可見痤瘡,全身皮膚廣泛色素沉著,以頸部、腋下、腹股溝區(qū)、會陰區(qū)明顯,皮膚粗糙,部分呈天鵝絨樣頸,頸后部可見脂肪墊,后背部皮膚粗糙,毛發(fā)較多,心、肺體檢陰性,下腹部可見皮下紫紋。

        實驗室檢查:血、二便常規(guī)正常。OGTT實驗0min、30min、60min、120min、180min血糖分別為7.26mmol/L、11.79 mmol/L、14.28 mmol/L、12.80 mmol/L、8.43 mmol/ L,OGTT實驗0 min、30 min、60 min、120 min、180 min胰島素為279.60 pmol/L、853.12 pmol/L、923.62 pmol/L、942.16 pmol/L、1094.34 pmol/L,OGTT實驗0 min、30 min、60 min、120 min、180 min C-肽分別為2.12 nmol/L、3.93 nmol/L、4.63 nmol/L、4.72 nmol/L、4.99nmol/L。糖化血紅蛋白7.3%,甲狀腺功能正常,皮質醇節(jié)律正常。性激素全套:促黃體激素14.670 mIU/ml、促卵泡生成素8.586 mIU/ml、雌二醇193.00 pmol/L、孕酮1.750 nmol/L、垂體泌乳素459.750 uIU/ml、睪酮4.670 nmol/L。肝功能:谷丙轉氨酶234 U/L、谷草轉氨酶260 U/L。甲肝、丙肝、丁肝抗體陰性,乙肝表面抗原陰性。腹部超聲提示:雙側卵巢體積稍偏大,因肥胖,卵巢內(nèi)結構欠清。心電圖提示竇性心動過速。皮膚病理診斷(圖1):病變符合黑棘皮病。診斷:多囊卵巢綜合征并假性黑棘皮病。治療過程:入院后予糖尿病飲食,囑患者控制飲食、加強體育鍛煉、減輕體重,并予護肝、二甲雙胍降糖及改善胰島素敏感性等治療。

        圖1 皮膚活檢病理圖

        2 討論

        多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育齡期婦女較常見的內(nèi)分泌綜合征,是女性不排卵致不孕的主要原因。臨床中使用的診斷標準為2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會的鹿特丹專家會議推薦標準:(1)稀發(fā)排卵或無排卵;(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥;(3)卵巢多囊性改變:一側或雙側卵巢直徑2~9 mm的卵泡≥12個,和/或卵巢體積≥10 ml;(4)上述3條中符合2條,并排除其他高雄激素疾病如先天性腎上腺皮質增生、庫興綜合征、分泌雄激素的腫瘤。該患者入院前有月經(jīng)紊亂,停經(jīng)半年,查血雄激素明顯升高,卵巢B超提示體積增大,符合PCOS的診斷。

        假性黑棘皮病(AN)是一種少見的皮膚疾病,最早是由Gilkison等[1]于1992年提出,以皮膚色素沉著及天鵝絨樣增厚為特征,常發(fā)生于面、頸、腋下、腹股溝、膝肘屈側等皮膚皺褶部位,極少情況下可累計全身。其病理表現(xiàn)為角化過度,棘層肥厚及萎縮并存,真皮乳頭瘤樣增生,基底細胞色素沉著。結合本例患者皮膚改變及皮膚活檢結果,黑棘皮病診斷明確。

        此類患者同時合并兩種疾病,故診斷為多囊卵巢綜合征并假性黑棘皮病。實驗室檢查表明該患者存在明顯的胰島素抵抗、高胰島素血癥,盡管胰島素抵抗不是多囊卵巢綜合征的臨床診斷標準,但胰島素抵抗和高胰島素血癥是多囊卵巢綜合征的主要臨床特點,胰島素抵抗可能在月經(jīng)周期紊亂中起重要作用,從而導致育齡期女性月經(jīng)紊亂[2]。該患者存在明顯的高雄激素水平,高雄激素的產(chǎn)生與高胰島素血癥有關,而多囊卵巢綜合征的青少年女性,雄激素水平越高代表胰島素抵抗越嚴重[3]。胰島素抵抗是黑棘皮病的主要發(fā)病機制,而黑棘皮病的出現(xiàn)也代表明顯的胰島素抵抗[4]。

        有研究表明多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的育齡期女性更易出現(xiàn)肥胖及患黑棘皮病[5],該患者BMI及腰臀比已達到肥胖的診斷標準,肥胖和胰島素抵抗是兒童患黑棘皮病的關鍵環(huán)節(jié)。合并黑棘皮病的PCOS患者可能存在更嚴重的糖代謝紊亂[6],該患者血糖指標已達到糖尿病的診斷標準。近年來的研究也顯示非酒精性肝炎是黑棘皮病的重要肝臟表現(xiàn),該患者存在明顯的糖代謝及脂代謝紊亂,已出現(xiàn)脂肪肝及肝功能受損。

        臨床上對于多囊卵巢合并黑棘皮病的患者應多注意其有無合并肥胖、血脂異常、糖代謝異常、非酒精性脂肪肝炎,特別要了解胰島素抵抗的嚴重程度,治療上應著重于改善胰島素抵抗,具體的方法主要是運動、控制體重、飲食干預、使用胰島素增敏劑,同時注意護肝、調(diào)脂、降血糖等綜合治療。

        [1]Gilkison C,Stuart CA.Assessment of patients with acanthosis nigricans skin lesion for hyperinsulinemia,insulin resistance and diabetes risk[J].Nurse Pract,1992,17(2)∶26,28,37.

        [2]Souza FA,Dias R,Fernandes CE,et al.Menstrual irregularity∶a possible clinical marker of metabolic dysfunction in women with class III obesity[J].Gynecol Endocrinol,2010,26(10)∶768-772.

        [3]Alemzadeh R,Kichler J,Calhoun M.Spectrum of metabolic dysfunction in relationship with hyperandrogenemia in obese adolescent girls with polycystic ovary syndrome[J].Eur J Endocrinol, 2010,162(6)∶1093-1099.

        [4]Sadeghian G,Ziaie H,Amini M,et al.Evaluation of insulin resistance in obese women with and without acanthosis nigricans[J].J Dermatol,2009,36(4)∶209-212.

        [5]Bhattacharya SM.Insulin resistance and overweight-obese women with polycystic ovary syndrome[J].Gynecol Endocrinol,2010,26 (5)∶344-347.

        [6]孫紅衛(wèi),徐應軍,龐淑蘭,等.伴有黑棘皮病多囊卵巢綜合征患者相關實驗室指標的特點[J].中國實用婦科及產(chǎn)科雜志,2006,22(8)∶602-603.

        R711.75

        A

        1003—6350(2011)16—135—02

        張玉海(1980—),男,海南省??谑腥?,醫(yī)師,碩士。E-mail∶zyhd2008@hotmail.com

        2011-04-25)

        ·護 理·

        猜你喜歡
        胰島素
        如何選擇和使用胰島素
        人人健康(2023年26期)2023-12-07 03:55:46
        胰島素種類那么多,別再傻傻分不清
        自己如何注射胰島素
        胰島素拆封前后保存有別
        胰島素筆有哪些優(yōu)缺點?
        胰島素保存和使用的誤區(qū)
        科學生活(2016年9期)2016-10-20 13:12:45
        門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察
        忘記注射胰島素怎么辦
        人人健康(2015年17期)2015-09-09 16:25:20
        糖尿病的胰島素治療
        餐前門冬胰島素聯(lián)合睡前甘精胰島素治療2型糖尿病臨床效果
        性感女教师在线免费观看| 亚洲中文字幕在线爆乳| 无码天堂在线视频| 日韩在线一区二区三区中文字幕| 成年免费a级毛片免费看无码| 东北女人一级内射黄片| 米奇7777狠狠狠狠视频影院| 亚洲狠狠网站色噜噜| 一区二区三区国产精品| 中文字字幕在线中文乱码解| 久久99精品久久久久久9蜜桃| 亚洲AV无码一区二区三区日日强| 日本精品极品视频在线| 久久亚洲中文字幕精品熟| 国产99在线 | 亚洲| 国内免费AV网站在线观看| 中文字幕一区二区三在线| 日韩精品视频久久一区二区 | 成人无码区免费AⅤ片WWW| 免费av在线 国产精品| 国产色视频一区二区三区qq号| 亚洲精品中文字幕无码蜜桃 | 精品一区二区三区免费播放| 在线观看精品国产福利片100| 久久色悠悠综合网亚洲| 小说区激情另类春色| 国产亚洲精品久久久久秋霞| 国产内射视频在线播放| 蜜桃91精品一区二区三区| 久久99精品久久久久久秒播| 亚洲tv精品一区二区三区| 一区二区三区一片黄理论片| 十八禁视频网站在线观看 | 久久精品国产亚洲综合色| 国产女人av一级一区二区三区 | 亚洲国产成人手机在线电影| 国产精品毛片毛片av一区二区| 99无码熟妇丰满人妻啪啪| 亚洲在AV极品无码天堂手机版| 国内自拍视频在线观看| 无套无码孕妇啪啪|