胡海巖

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，海南 ?？?570102)

海口地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染分布特征及耐藥性分析

胡海巖

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，海南 ?？?570102)

目的研究?？诘貐^(qū)醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌的醫(yī)院感染分布特征及其對(duì)常見(jiàn)抗生素的耐藥性。方法采用回顧性調(diào)查方法，分析海口地區(qū)四家醫(yī)院臨床分離的570株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來(lái)源、感染科室分布及耐藥狀況。結(jié)果570株鮑曼不動(dòng)桿菌來(lái)自痰標(biāo)本427株(74.91%)，膿液48株(8.60%)，尿液42株(7.37%)；藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南最為敏感(85.5%)，其次是哌拉西林/他唑巴坦(82.9%)，而對(duì)其余抗菌藥物的敏感率在9.7%～81.8%之間。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率較高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的監(jiān)控并防治耐藥菌株的傳播流行。

鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；分布特征

鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumanii，Ab)是不動(dòng)桿菌屬的主要致病菌，是院內(nèi)感染的主要細(xì)菌之一，在臨床標(biāo)本中的分離陽(yáng)性率僅次于銅綠假單胞菌[1]。它是一種不發(fā)酵糖、氧化酶陰性、動(dòng)力陰性的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界、人的體表及上呼吸道中，是引起醫(yī)院感染的一種重要的條件致病菌，與臨床感染的關(guān)系密切，可引起傷口感染、菌血癥、腦膜炎、泌尿系感染、醫(yī)院獲得性肺炎等[2]。近年來(lái)隨著鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床的檢出率不斷增加，引起醫(yī)務(wù)工作者高度重視，尤其嚴(yán)重感染日益突出，其多重耐藥性給臨床治療帶來(lái)極大困難。為了解該菌在?？谑幸鸶腥镜那闆r及耐藥現(xiàn)狀，本文分析了?？谒募裔t(yī)院2009年7月至2010年4月570份臨床分離菌株，以期為臨床治療提供幫助，報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 來(lái)自?？谑兴募胰揍t(yī)院(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院、海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院)2009年7月至2010年4月門(mén)診及住院臨床各科室送檢的膿液、血液、尿液、痰液、胸水、腹水、創(chuàng)面分泌物等標(biāo)本，從臨床各科標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌570株。

1.2 質(zhì)控菌株 藥敏質(zhì)控菌株為ATCC27853銅綠假單胞菌和ATCC25922大腸埃希菌。

1.3 菌種鑒定 采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek-32全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)鑒定。

1.4 藥敏試驗(yàn) 藥物敏感性試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散(K-B)法，藥敏紙片：左氧氟沙星、妥布霉素、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南、復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素、阿莫西林/棒酸；所用平板：瓊脂平板。按當(dāng)年度CLSI的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌在不同標(biāo)本中的分布情況分離出570株鮑曼不動(dòng)桿菌，其中痰標(biāo)本中分離出427株，膿液標(biāo)本中分離出49株，尿液標(biāo)本中分離出42株，血標(biāo)本中分離出21株，創(chuàng)面分泌物中分離出16株，見(jiàn)表1。

表1 570株鮑曼不動(dòng)桿菌的分布情況

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)12種抗生素的藥敏結(jié)果見(jiàn)表2。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢噻肟和慶大霉素的耐藥性最高，分別為81.9%和81.7%。對(duì)亞胺培南敏感性最高，為85.5%。

表2 570株鮑曼不動(dòng)桿菌K-B法藥敏試驗(yàn)結(jié)果(%)

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌約占臨床分離的不動(dòng)桿菌的70%以上，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，多重耐藥不動(dòng)桿菌日趨增多[3]。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)及氨基糖甙類(lèi)抗生素呈現(xiàn)十分嚴(yán)重的耐藥性，氨基糖苷類(lèi)如慶大霉素等的耐藥率均在80%以上；頭孢他啶、頭孢噻肟的耐藥率已高達(dá)70%左右。鮑曼不動(dòng)桿菌僅對(duì)亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦和多黏菌素保持敏感，形勢(shì)不容樂(lè)觀[4]。與本研究的結(jié)果相一致：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨基糖甙類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗生素的耐藥率較高，僅有哌拉西林/他唑巴坦(9.0%)、亞胺培南(8.4%)、美洛培南(15%)等尚可。12種抗菌藥物對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：2種含酶抑制劑的抗菌活性明顯強(qiáng)于對(duì)應(yīng)的不含酶抑制劑抗菌藥，這是因?yàn)槭姘吞?、他唑巴坦是較強(qiáng)的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能抑制包括超廣譜酶在內(nèi)的多種β-內(nèi)酰胺酶，與青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合使用，能夠增強(qiáng)其抗菌活性。

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)藥物的耐藥率呈逐年上升，特別是在呼吸道感染的治療中尤為明顯[5]。本文結(jié)果表明，痰標(biāo)本是鮑曼不動(dòng)桿菌的主要來(lái)源(74.91%)。其次為膿液(8.60%)。當(dāng)然該菌存在于呼吸道中，可以是寄居菌，也可以是感染病原，應(yīng)注意區(qū)別。感染的部位以呼吸道為主，這說(shuō)明呼吸道為最主要的感染部位。

綜上所述，臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況非常嚴(yán)重。因此，必須做好感染菌株的耐藥性監(jiān)控，結(jié)合細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，合理使用抗菌藥物。同時(shí)，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境微生物檢測(cè)，努力提高患者免疫力及改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少醫(yī)院感染機(jī)率。此外，臨床與微生物實(shí)驗(yàn)室必須保持密切聯(lián)系，相互協(xié)作，以控制和減少該類(lèi)細(xì)菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染。

[1]張軍民,吳 堅(jiān),陳民鈞,等.鮑氏不動(dòng)桿菌5年耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,22(1)∶51-53.

[2]Bergogne BE,Guillou ML,Vieu JF.Epidemiology of nosocomial infections due to acinetobecter calcoaceticus[J].J Hosp Infect,1987, 10(2)∶105-109.

[3]王金良.密切注視Ab的耐藥發(fā)展趨勢(shì)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2005,28(4)∶355-356.

[4]Perez F,Hujer AM,Hujer KM,et al.Global challenge of multidrug resistantAcinetobacter baumannii[J].Antimicrob Agents Chemot her,2007,51(7)∶3471-3484.

[5]Iregbu KC,Ogunsola FT,Odugbemi TO.Infections caused by Acinetobacter species and their susceptibility to 14 antibiotics in Lagos University Teaching Hospital,Lagos[J].West Afr J med,2002,21 (3)∶226-229.

Distributed characteristics and antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii in HaiKou.

HU Hai-yan. Clinical Skills Training Center,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College.Haikou 570102,Hainan,CHINA.

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of clinical isolates ofAcinetobacterbaumannilin nosocomial infections of HaiKou hospitals.MethodsA retrospective study was performed to analyze the specimen sources,distribution of departments and drug resistance of 570 clinical isolates of Acinetobacter baumannil from four hospitals in Haikou.ResultsAmong the 570 isolates,427 strains(74.91%)were from sputum,48 strains(8.60%)from wound secretion and 42(7.37%)from urine respectively.Among all the antibacterial drugs tested,Acinetobacter baumannil was the most sensitive to imipenem(85.5%),and then cefoperazone/sulbatam(82.9%). Its sensitivity rates to other antibacterial drugs were in the range of 9.7%～81.8%.ConclusionClinical isolates of Acinetobacter baumannil were mainly from the sputum and wound secretion,and are highly resistant to many antibacterial drugs.Hence we should pay more attention to the surveillance of antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannil in clinic for preventing transmission and epidemic.

Acinetobacter baumannil;Drug resistance;Distributed characteristics

R378

A

1003—6350（2011）14—100—02

胡海巖(1979—)，男，海南省?？谑腥?住院醫(yī)師，學(xué)士。

∶2011-04-19)

·臨床病理·