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        上消化道出血病因及胃鏡下治療探討

        2011-02-26 05:08:10鐘宇
        海南醫(yī)學 2011年14期
        關(guān)鍵詞:病因效果方法

        鐘宇

        (深圳市公安局邊防支隊衛(wèi)生隊,廣東 深圳 518026)

        上消化道出血病因及胃鏡下治療探討

        鐘宇

        (深圳市公安局邊防支隊衛(wèi)生隊,廣東 深圳 518026)

        目的分析引起上消化道出血的原因,并探討經(jīng)胃鏡治療上消化道出血的療效及并發(fā)癥。方法從我院2009年6月至2010年6月份采用胃鏡下治療的上消化道出血患者中選取86例作為實驗對象,為實驗組。同時選取同時期75例采用其他方法治療的上消化道出血患者作為對照組。對兩組的病因、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行研究比較。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計學研究比較發(fā)現(xiàn),引起消化道出血的病因很多,但以消化道潰瘍、消化道腫瘤、胃黏膜急性病變?yōu)橹?。胃鏡下治療上消化道出血的治愈效果比其他用藥方法要好(P<0.05),但在并發(fā)癥方面,胃鏡下治療并無明顯優(yōu)勢。結(jié)論胃鏡下治療對于上消化道出血有較好的效果,應(yīng)該進一步研究推廣。

        上消化道出血;胃鏡;臨床研究

        胃鏡下診斷及治療上消化道出血是效果較好的一種實用方法。為探討其實際中的臨床意義,研究其治療的改進方法,我們特從我院選取兩組病例進行研究,并對兩組的病因、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 抽取我院2009年6月至2010年6月份收治的采用胃鏡下治療的上消化道出血患者86例作為實驗對象,為實驗組。同時選取同時期75例采用其他方法治療的上消化道出血患者作為對照組。實驗組86例上消化道出血的患者中,男53例,女33例;年齡25-57歲,平均(40.3±12.4)歲,臨床表現(xiàn):嘔血34例,黑便52例。對照組75例上消化道出血患者中,男46例,女29例;年齡23~60歲,平均(41.2±11.4)歲,臨床表現(xiàn):嘔血29例,黑便46例。所有患者均無其他嚴重疾病,兩組患者性別組成、年齡、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),排除其他因素的干擾,比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。分析所有患者上消化道出血的病因,統(tǒng)計其中的高發(fā)病因,結(jié)果顯示消化道潰瘍、消化道腫瘤、胃黏膜急性病變?yōu)楦甙l(fā)病因。這三種病因所占比例為75.77%,具體如表1所示。

        表1 161例上消化道出血病因(例)

        1.2 診斷及治療 入院前均對實驗組、對照組兩組患者使用胃鏡進行診斷。確定患者的出血部位及病因,并對診斷結(jié)果進行統(tǒng)計分析(見表1)。對于實驗組,針對不同的出血部位給予內(nèi)鏡下治療:術(shù)前準備同胃鏡檢查,部分患者肌注安定10 mg,先安裝好金屬夾,用胃鏡觀察出血速度、部位、病因,經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將推送器送出內(nèi)鏡前端,張開金屬夾,對準病灶輕輕按上并稍加壓,收緊并斷離金屬夾,金屬夾即將病灶連同附近組織緊箍,截斷血流,經(jīng)內(nèi)鏡鉗道噴灑生理鹽水,確認金屬夾位置適宜后退鏡。對于局部滲血的患者,用凝血酶600~1 000 U、8%去甲腎上腺素20~40 ml局部噴灑止血;對于活動性出血的患者,行注射止血,將5%魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇分別注入出血部位周圍的血管中,止住每一個血管的出血,注射止血的并發(fā)癥較多,應(yīng)謹慎操作。對于對照組,使用口服或鼻飼凝血酶鹽水進行止血等常規(guī)方法進行治療,伴隨使用其他藥物用于控制消化道潰瘍等病情的發(fā)展。

        1.3 評價標準 對兩組的患者治療效果進行評價。治愈[1]:活動性出血停止,嘔血及便血消失;好轉(zhuǎn):活動性出血基本停止,嘔血消失,便血次數(shù)減少;無效:經(jīng)過多次治療,活動性出血仍存在或更加惡化,臨床表現(xiàn)更加嚴重。

        1.4 隨訪 對所有患者進行為期6~12個月的隨訪,平均隨訪8個月,其中161例患者中有149例進行了隨訪,有12例失去聯(lián)系而終止了隨訪,其中有87名患者定期回醫(yī)院進行復查。

        1.5 統(tǒng)計學分析 對本組資料臨床治療因素等進行歸類并采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析,并對計數(shù)資料采用t檢驗,對計量資料采用卡方檢驗,并將檢驗水準設(shè)定為α=0.05,當P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        將兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計學比較分析,比較結(jié)果見表2、表3。從表2中可以看出,胃鏡下治療上消化道出血的治愈效果比其他用藥方法要好,且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但從表3來看,在并發(fā)癥方面胃鏡下治療并無明顯優(yōu)勢(P>0.05)。

        表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

        表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

        3 討論

        臨床上,通常把從口腔到十二指腸的一段稱為上消化道;空腸以下的部分則稱為下消化道[2-3]。這一范圍的大量出血常造成急性周圍循環(huán)衰竭,其臨床表現(xiàn)主要為嘔血和黑便。其癥狀隨出血量的加大而加重;出血量在400~450 ml以內(nèi)的可不表現(xiàn)出癥狀,大于這一出血量,機體就會出現(xiàn)明顯的缺血癥狀,如面色蒼白、神志不清、煩躁不安等。出血若得不到及時處理而出血量達到一定水平,很有可能造成人體死亡[3-4]。因此這一病癥發(fā)病較急,病死率高,及時診斷及治療顯得尤為意義重大。

        胃鏡檢查是上消化道出血診斷及治療的首選方法[4],其不僅具有診斷正確率高的優(yōu)點,對于同時存在多個出血部位的患者來說,還可以方便的確定其出血部位,便于藥物的注射[5]。因為患者本身具有上消化道出血,故進行內(nèi)鏡插入時應(yīng)該特別小心,防止內(nèi)鏡的插入對患者上消化道造成損傷。本文不主張在診斷前洗胃來制造清楚的視野。因為洗胃液會刺激消化道,加重出血,且有造成氣管灌入的可能??梢允褂靡欢ǖ乃幬锎碳の概趴?,以便于診斷,或在患者空腹時進行檢查。在藥物的選擇上,主要有腎上腺素、凝血酶、魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇等。建議常備各種常用藥物,根據(jù)不同患者的病情恰當?shù)剡x擇藥品。

        本文的研究顯示:(1)上消化道出血的病因以消化道腫瘤、消化道潰瘍、胃黏膜急性病變?yōu)橹鱗6];(2)胃鏡下治療上消化道出血相比于其他用藥方法來說,診斷方便,治愈率較高,為96.51%,且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是胃鏡下治療的方法并發(fā)癥情況并不比其他療法樂觀,這需要在推廣胃鏡下診斷及治療方法的同時,嚴格手術(shù)過程,從清空胃的方法、藥物的選用、內(nèi)鏡的置入過程等方面盡量減少對消化道黏膜的刺激,降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性[7]。

        [1]陳海英,戈之錚,高云杰,等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血診斷評價的評估[J].胃腸病學,2006,11(10)∶586-589.

        [2]張傳森,楊向群,劉亞國.人體系統(tǒng)解剖學[M].上?!玫诙娽t(yī)大學出版社,2006∶81.

        [3]Marques M,Sarmento JA,Rodrigues S,et al.Gastric amyloidosis∶unusual cause of upper gastrointestinal hemorrhage[J].Endoscopy, 2011,43(2)∶100-101.

        [4]李 聞,鐘尚志.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國消化內(nèi)鏡,2007,1(3)∶54-58.

        [5]李文花,潘兆寶.急診胃鏡診治上消化道出血的體會[J].中華臨床醫(yī)藥,2004,5(1)∶109.

        [6]Uchida S,Ishii N,Suzuki S,et al.Endoscopic resection after endoscopic hemostasis for hemorrhagic gastric cancer[J].Hepatogastroenterology,2010,57(102-103)∶1330-1332.

        [7]楊希寧,崔 杰.現(xiàn)代消化內(nèi)鏡診療圖譜[M].合肥∶安徽科學出版社,2000∶79.

        R573.2

        A

        1003—6350(2011)14—021—02

        鐘 宇(1977—),男,湖南省益陽市人,醫(yī)師,學士。

        2011-04-21)

        ·臨床研究·

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