周吉利，王賢杰

(1.臨高縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南 臨高 571800；2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南 ?？?571152)

尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛47例療效觀察

周吉利1，王賢杰2

(1.臨高縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南 臨高 571800；2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南 ?？?571152)

目的探討尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察。方法選擇我院和省農(nóng)墾總醫(yī)院2008年3月至2010年3月不穩(wěn)定型心絞痛患者92例，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者常規(guī)治療，給予硝酸甘油靜脈滴注，根據(jù)患者的血壓和心率情況調(diào)整滴注速度，3 d后患者改為口服長效消心痛治療，同時服用阿司匹林。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀鈣和尼可地爾。兩組患者治療時間均為8周。觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間等；患者在治療期間要監(jiān)測心電圖改變情況。結(jié)果觀察組與對照組的總有效率分別為93.6%和75.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，臨床治療效果顯著，值得借鑒。

不穩(wěn)定型心絞痛；尼可地爾；阿托伐他汀

不穩(wěn)定型心絞痛是絕緣穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征。此類患者最易發(fā)展為急性心肌梗死，對此類患者治療尤為重要。本文觀察尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院和省農(nóng)墾總醫(yī)院2008年3月至2010年3月不穩(wěn)定型心絞痛患者92例，以上患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[1]。中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準。同時排除以下患者：近期心絞痛發(fā)作頻繁患者、慢性阻塞性肺病及糖尿病患者、行血運重建術(shù)(PCI等)未超過3個月患者、嚴重肝腎功能不全患者、全身性血液系統(tǒng)疾病患者、并發(fā)炎癥感染或者腫瘤患者、精神障礙患者、對愿意接受本試驗患者。將以患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組47例，男25例，女22例，年齡44～75歲，平均(57.9± 10.8)歲，以上患者病程6個月～7年，平均(3.1±1.8)年；分型：初發(fā)勞力型心絞痛9例，惡化勞力型心絞痛19例，自發(fā)型心絞痛15例，梗死后心絞痛4例。對照組45例，男24例，女21例，年齡43～76歲，平均(58.1± 9.4)歲，以上患者病程5個月～7.5年，平均(3.2±1.6)年；分型：初發(fā)勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛18例，自發(fā)型心絞痛14例，梗死后心絞痛3例。以上兩組患者在性別、年齡、病程、分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者常規(guī)治療，給予硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 ml中靜脈滴注，開始時滴注速度為10 μg/min，根據(jù)患者的血壓和心率情況調(diào)整滴注速度，3 d后患者改為口服長效消心痛治療，每天劑量為20 mg?；颊咄瑫r服用阿司匹林，每天150 mg。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀鈣，每天20 mg；同時給予尼可地爾每次5～10 mg，3次/d。兩組患者治療時間均為8周。觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間等；患者在治療期間要監(jiān)測心電圖改變情況。

1.3 臨床效果評定 患者沒有心絞痛發(fā)作，靜息心電圖恢復(fù)正常水平，為顯效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)或者胸痛持續(xù)時間比治療前減少50%以上，患者心電圖ST段下移恢復(fù)到小于0.02 mV，或者升高的ST段恢復(fù)到等電位線，為有效；患者經(jīng)過治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間和心電圖均沒有改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對兩組所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療結(jié)束后進行療效評定，觀察組總有效率與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床效果評定(例)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是絕緣穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征。冠狀動脈粥樣硬化是不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病病理生理基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，粥樣斑塊發(fā)破裂、出血、血小板發(fā)生聚集，從而血栓形成，引起冠脈血管發(fā)生不完全阻塞，導(dǎo)致局部心肌缺血缺氧。研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈粥樣硬化患者的硬化斑塊破裂是發(fā)生急性冠脈綜合征的重要因素，破裂的斑塊容易使冠脈血管發(fā)生狹窄和阻塞，導(dǎo)致心肌細胞缺血缺氧，心肌細胞發(fā)生能量代謝障礙。所以，在臨床治療中，改善脂質(zhì)代謝以及改善心肌細胞能量代謝也十分重要。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。

尼可地爾是首個用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開放劑，作為平滑肌的鉀通道開放劑，可解除冠脈痙攣，增加冠脈血流量，不影響血壓、心率及傳導(dǎo)。口服后30 min血藥濃度達峰值；t1/2約1 h。臨床研究證實，它適用于各類型心絞痛，包括勞力型心絞痛和痙攣性心絞痛，而且能顯著減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后[2]。尼可地爾單獨應(yīng)用具有抗心絞痛效應(yīng)；作為理想抗心絞治療的補充，在大規(guī)模研究中，尼可地爾亦能降低穩(wěn)定型心絞痛和其它危險因素病人綜合冠脈事件的發(fā)生[3]。

阿托伐他汀屬于屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，屬于肝臟合成膽固醇的限速酶，能夠顯著減少膽固醇的合成量，降低血中膽固醇水平，能夠顯著升高高密度脂蛋白水平，特別是能夠降低極低密度脂蛋白水平。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀對內(nèi)皮細胞有保護作用，能夠改善血管的舒張功能，對缺血心肌血供有改善作用，從而可以減少心絞痛的發(fā)作，改善臨床癥狀。

在本文中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀，總有效率顯著高于對照組，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，說明尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，臨床治療效果顯著，值得借鑒。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6)∶409-412.

[2]馬 虹,陳小林.鉀通道開放劑尼可地爾在冠心病穩(wěn)定型心絞痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2007,9(2)∶125-126.

[3]盧建新.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(16)∶36-37.

R541.4

A

1003—6350(2011)14—019—02

周吉利(1965—)，男，海南省臨高縣人，副主任醫(yī)師，本科。

2011-03-23)

·臨床研究·