顧志明,季利江,翁立平

(常熟市中醫(yī)院,江蘇常熟 215500)

超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)(DG-HAL)在日本、歐美等國家應(yīng)用較多。2007年 10月 ～2010年 3月,本院采用超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)治療痔病 30例,并與采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的30例進(jìn)行了對比觀察。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 治療組30例,男 18例,女 12例;年齡 34～97歲;其中混合痔 21例,內(nèi)痔 9例。對照組 30例,男 16例,女 14例;年齡 30～70歲;其中混合痔 23例,內(nèi)痔 7例。兩組性別、病程、病情有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 ①治療組：采用DG-HAL?；颊呗樽沓晒?指檢并擴(kuò)肛。將肛門鏡置入肛管直腸內(nèi),多普勒超聲探頭置于齒狀線上2～3 cm處。沿肛管直腸縱軸旋轉(zhuǎn)肛門鏡,在多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下尋找痔動脈。在多普勒超聲信號明顯處,用 0.5%碘伏消毒肛門鏡內(nèi)的手術(shù)操作窗口,通過該窗口用2-0可吸收縫線和 1/2彎針對痔動脈進(jìn)行“8”形縫合,在推線器的幫助下對縫合的血管進(jìn)行結(jié)扎。完成所有的痔動脈結(jié)扎后旋轉(zhuǎn)肛門鏡檢測結(jié)扎效果,對不滿意處再次縫扎。將肛門鏡退出0.5 cm重復(fù)上述操作,但應(yīng)保證結(jié)扎點距離齒線 0.5～1 cm。退出多普勒超聲肛門鏡后用手指檢查縫合位置。對Ⅲ期內(nèi)痔,在DG-HAL后,用3-0的可吸收縫線將脫出的內(nèi)痔核做“8”形縫合,并將其固定于痔核頂端上方的黏膜下層。②對照組：采用傳統(tǒng)內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除術(shù)。

1.3 療效評價 痊愈：癥狀及體征全部消失;顯效：70%≤癥狀、體征消失率 ＜100%;有效：50%≤癥狀、體征消失率 ＜70%;無效：癥狀、體征消失率＜50%。疼痛：無痛為 0分,疼痛輕微為2分,疼痛較劇、需口服止痛藥為 4分,疼痛難以忍受、需注射止痛劑為 6分。出血：無出血為 0分,便紙沾血為 2分,排便滴血為 4分,排便時噴射狀出血、便后即止為 6分,便后大出血、休克為 8分。水腫：術(shù)后創(chuàng)面未見水腫為 0分,術(shù)后創(chuàng)面輕度水腫、不影響活動為2分,術(shù)后創(chuàng)面水腫明顯、尚能活動為 4分,術(shù)后創(chuàng)面水腫嚴(yán)重、活動受限、影響情緒為 6分。排便情況[1]：排便順利、無梗阻感、便時 ＜5min為 0分,排便較通暢、排便時有輕微梗阻感、便時6～10 m in為2分,排便困難、梗阻感明顯、便時超過 10m in或需借助瀉藥方能排便為 4分。術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后患者發(fā)生明顯內(nèi)痔出血、脫出,需進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較用 t檢驗,計數(shù)資料比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈 24例、顯效 5例、有效 1例,痊愈率為80%,對照組分別為26、4、0例及87%,兩組痊愈率相比,P＞0.05。兩組術(shù)后首次排便的通暢度、便時疼痛、出血、便后肛緣水腫評分比較見表 1。治療組和對照組住院時間分別為(7.3±2.8)、(14.9 ±4.3)d,兩組相比,P＜0.01。術(shù)后隨訪6～30個月,治療組復(fù)發(fā)5例、對照組3例,兩組相比,P＞0.05。

3 討論

DG-HAL在痔病的治療中不切除痔核,其最佳適應(yīng)證是Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔或以Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔為主的混合痔[2]。Lienert等[3]則認(rèn)為非脫出痔是DG-HAL的最理想適應(yīng)證。筆者認(rèn)為,任何程度的內(nèi)痔只要有出血癥狀都是DG-HAL的適應(yīng)證。

表1 兩組術(shù)后首次排便情況比較(分,±s)

表1 兩組術(shù)后首次排便情況比較(分,±s)

注：與對照組相比,＊P＜0.01

組別 n 疼痛 排便通暢度 出血 肛緣水腫治療組 30 1.4±1.1＊ 0.6±1.0＊ 1.1±1.3＊ 0.3±0.6＊對照組30 3.9±1.2 2.4±1.3 3.5±1.6 3.1±2.1

我們采用DG-HAL治療的30例痔病,痊愈24例。術(shù)后大多數(shù)患者無明顯疼痛,無 1例術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥,無 1例出現(xiàn)明顯肛門水腫及尿潴留,平均住院時間為7.3 d,患者術(shù)后首次排便不適感與傳統(tǒng)手術(shù)相比明顯減輕,術(shù)后復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)手術(shù)相近。因此,我們認(rèn)為DG-HAL療效確切,患者住院時間短、術(shù)后疼痛輕。手術(shù)時應(yīng)注意以下幾點：①痔動脈結(jié)扎時做“8”形縫扎,縫扎后不立即打結(jié),先拉緊縫線,此時如果多普勒聲音減弱或消失,說明已縫扎到動脈,反之說明未縫扎到動脈,需再縫扎。②對內(nèi)痔核較大及脫出明顯者,加用內(nèi)痔“8”形縫合,具有傳統(tǒng)痔結(jié)扎切除術(shù)同樣的療效。③每次進(jìn)針前均應(yīng)對操作窗口對應(yīng)的黏膜消毒,以防術(shù)后感染。④對內(nèi)痔核表面糜爛潰破明顯者行內(nèi)痔硬化劑注射,可明顯改善出血癥狀。

[1]胡良勝,楊德群.PPH并肛門括約肌松解術(shù)治療直腸前突的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,8(2)：25-26.

[2]Ramirez JM,Aguilella V,Elia M,et al.Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation in themanagement of symptomatic hemorrhoids [J].Rev Esp Enferm Dig,2005,97(2)：97-103.

[3]Lienert M,Ulrich B.Doppler-guided ligation of the hemorrhoidalarteries：report of experiences with 248 patients[J].Dtsch Med Wochenschr,2004,129(17)：947-950.