張奎明

(南陽油田總醫(yī)院,河南南陽 473132)

術(shù)后疼痛是臨床上常見的問題,是引起圍手術(shù)期患者免疫抑制的因素之一,而神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系。超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的措施,防止神經(jīng)中樞敏化,減少或消除傷害性刺激引起的疼痛[1]。氯諾昔康是非甾體抗炎藥,可用于控制疼痛[2]。2009年 12月 ～2010年 12月,我們觀察了用氯諾昔康行超前鎮(zhèn)痛對胃癌根治術(shù)患者血清IL-2、IL-10水平的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇具有手術(shù)指征的胃癌患者 75例,男 40例,女 35例;年齡 44～68歲。術(shù)前均未行放化療及免疫抑制劑治療,圍術(shù)期未輸注任何血液制品,無免疫系統(tǒng)疾病。全麻下行胃癌根治術(shù),并將所有患者隨機(jī)分為三組(各25例)。Ⅰ組患者手術(shù)前不給予超前鎮(zhèn)痛;Ⅱ組患者行超前鎮(zhèn)痛,即手術(shù)前25 min給予氯諾昔康16mg緩慢靜注;Ⅲ組為術(shù)畢鎮(zhèn)痛,術(shù)畢時(shí)予以氯諾昔康16 mg緩慢靜注。手術(shù)后三組患者均不給予自控鎮(zhèn)痛。若患者在手術(shù)后主訴疼痛,則即刻肌肉注射鹽酸哌替啶 50 mg/次。采用視覺模擬評分(VAS)、單盲法對三組患者術(shù)后 8、12、24、48、72 h的疼痛程度進(jìn)行評估(0分為無痛,10分為最劇烈的疼痛)。手術(shù)前、術(shù)畢時(shí)、術(shù)后 12 h和術(shù)后24 h于患者無靜脈輸液一側(cè)上肢快速抽取靜脈血 3 ml,用普通干燥試管保存,4℃靜置 15m in,2 000 r/min離心15 min,分離取血清,凍存于-70℃冰箱中。按照酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒說明書,應(yīng)用雙抗體夾心法檢測血清IL-2、IL-10。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果均較滿意,圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)VAS評分相近,P均＞0.05,見表1。圍術(shù)期三組血清IL-2、IL-10水平比較見表2。

表1 三組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS(分,±s)

表1 三組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS(分,±s)

組別n VAS 8 h 12 h 24 h 48 h 72 hⅠ組 25 2.7±1.2 2.5±0.6 2.1±1.1 1.5±0.5 1.2±1.4Ⅱ組 25 2.6±1.1 2.3±0.6 2.2±0.6 1.2±0.9 1.1±0.8Ⅲ組 25 2.6±1.2 2.5±0.3 2.3±1.2 1.6±1.6 1.0±1.1

3 討論

手術(shù)后疼痛是炎性疼痛的一種類型,是機(jī)體外周組織發(fā)生損傷后引起的炎癥所導(dǎo)致的。當(dāng)外周組織損傷伴隨傷害性刺激屢次傳入時(shí),機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)將在中樞和外周水平上出現(xiàn)疼痛的敏感化,這類反應(yīng)被稱為中樞敏化和外周敏化。非甾體類抗炎藥物是常用的鎮(zhèn)痛藥,多用于急性疼痛的控制,它通過抑制機(jī)體外周環(huán)氧化酶活性,抑制前列腺素的合成,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果。該類藥物的使用可降低手術(shù)等創(chuàng)傷引起的大量炎癥因子的瞬間釋放,防止神經(jīng)性水腫,抑制外周神經(jīng)的敏化,最終達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的[3]。氯諾昔康的抗炎鎮(zhèn)痛作用主要是通過抑制環(huán)氧合酶抑制前列腺素 E2和 F2等的產(chǎn)生來發(fā)揮的,它是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的一種[4]。

表2 圍術(shù)期三組血清IL-2、IL-10水平比較(ng/m l,±s)

表2 圍術(shù)期三組血清IL-2、IL-10水平比較(ng/m l,±s)

注：與同組術(shù)前相比,＊P＜0.05;與Ⅱ組同一時(shí)間點(diǎn)相比,#P＜0.05;與Ⅰ、Ⅲ組同一時(shí)間點(diǎn)相比,△P＜0.05

組別 n IL-2 IL-10Ⅰ組 25術(shù)前 5.32±1.12 8.21±0.56術(shù)畢 2.21±1.23＊# 9.17±0.67術(shù)后12 h 3.17±0.87＊# 10.73±0.91＊術(shù)后24 h 4.85±0.92＊ 10.95±1.06＊Ⅱ組 25術(shù)前 5.69±1.18 8.35±0.89術(shù)畢 5.28±1.09 12.45±1.19＊△術(shù)后12 h 5.53±1.31 13.91±1.12＊△術(shù)后24 h 5.63±1.19 14.47±1.09＊△Ⅲ組 25術(shù)前 5.16±0.89 8.29±0.71術(shù)畢 2.97±0.93＊# 10.83±0.92術(shù)后12 h 3.74±0.96＊# 11.27±1.31＊術(shù)后24 h 4.63±1.42 11.85±0.87＊

IL-2即Th細(xì)胞分泌的一類調(diào)節(jié)免疫功能的細(xì)胞因子,可在一定程度上促進(jìn)T細(xì)胞增殖,是免疫細(xì)胞增殖和免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)的核心環(huán)節(jié)之一,其濃度可作為機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫活性狀態(tài)的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn),在Ⅱ組患者中,血清IL-2水平無顯著波動(dòng);在Ⅰ組和Ⅲ組患者中,術(shù)畢以及手術(shù)后12 h血清IL-2水平均有顯著降低。提示以氯諾昔康行超前鎮(zhèn)痛后機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷所產(chǎn)生的應(yīng)激降低,機(jī)體的細(xì)胞免疫活性仍然較強(qiáng)。IL-10可抑制單核巨噬細(xì)胞系列因子的合成和功能,在一定程度上能起到免疫抑制的作用。機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)傷等各種應(yīng)激時(shí),促炎因子大量產(chǎn)生,這是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制。本研究發(fā)現(xiàn),三組胃癌患者手術(shù)后血清 IL-10的水平均有所升高。在術(shù)畢、術(shù)后 12 h和24 h這三個(gè)時(shí)間點(diǎn),與Ⅰ組和Ⅲ組相比,Ⅱ組的血清 IL-10水平顯著上升,與文獻(xiàn)[5]報(bào)道相符。

總之,對胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用氯諾昔康行超前鎮(zhèn)痛,其血清IL-2水平無顯著變化,而IL-10水平明顯升高,可減輕機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)。

[1]Kissin I.Preemptive analgesia at the crossroad[J].Anesth Analg, 2005,100(3)：754-756.

[2]王京燕,王洪權(quán).新的非甾體抗炎藥物氯諾昔康[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2002,18(4)：215.

[3]AdachiYU,Sano H,DoiM,etal.Preemptive analgesia by nonsteroidal anti inflammatory drugs[J].Anesth Anag,2006,103(5)：1331-1332.

[4]龔志毅,葉鐵虎,于廣祥,等.氯諾昔康用于婦科開腹手術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(8)：531-533.

[5]張靜,崔蘇楊,汪小海,等.氟比洛芬酯注射液對消化道腫瘤手術(shù)后炎癥細(xì)胞因子表達(dá)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23 (5)：382-384.