應(yīng)德琴

（重慶西南鋁醫(yī)院內(nèi)科 401326）

惡性胸腔積液是晚期癌癥患者常見的并發(fā)癥之一,多種惡性腫瘤均可引起胸腔積液,消除或控制惡性胸腔積液可以提高患者生活質(zhì)量,其治療方法多為局部應(yīng)用化療藥物。隨著腫瘤生物治療的深入研究,生物制劑的臨床應(yīng)用為惡性胸腔積液的治療開辟了新的途徑。本院近10年來聯(lián)合采用順鉑60～100mg和卡介菌多糖核酸（商品名為斯奇康,湖南九芝堂公司生產(chǎn)）6mL經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)注入治療惡性胸腔積液,取得很好的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1998年1月至2008年12月本院住院晚期腫瘤患者119例,均由B超、X線、CT檢查和組織病理檢查確診,并在胸腔積液中找到癌細(xì)胞,其中男64例,女55例,年齡36～70歲,中位49歲。肺癌60例,乳腺癌19例,胃癌16例,卵巢癌12例,膽管癌12例。大量胸腔積液66例,中量胸腔積液53例。所有患者均有不同程度的胸悶、呼吸困難、咳嗽、消瘦等癥狀,生活質(zhì)量狀況按Kamofsky評分40分以上,此前未接受過胸腔內(nèi)藥物注入化療。將119例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組,實(shí)驗(yàn)組60例,采用順鉑60～100mg聯(lián)合卡介菌多糖核酸6mL胸腔內(nèi)注入；對照組59例,采用單藥順鉑60～100mg胸腔內(nèi)注入。兩組病例分布無明顯差異。兩組患者臨床分型比較見表1。

1.2 方法 用順鉑前檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)等,排除化療禁忌證后方可使用。為了避免胸膜反應(yīng),兩組患者灌藥前均用利多卡因100mg加地塞米松5mg推入胸腔。沿B超定位點(diǎn)常規(guī)胸腔穿刺,并安放中心靜脈導(dǎo)管盡量引凈胸腔積液或至胸腔積液少量（B超證實(shí)積液量小于2cm）時(shí),實(shí)驗(yàn)組患者胸腔內(nèi)注入0.9%生理鹽水50mL、順鉑60～100mg和卡介菌多糖核酸6mL；對照組患者胸腔內(nèi)注入0.9%生理鹽水50mL、順鉑60～100mg,然后夾閉引流管,囑患者變換各種體位,以利于藥物與胸膜充分接觸,同時(shí)靜脈適當(dāng)補(bǔ)液水化。48h后再繼續(xù)引流,每周注入1次,視胸腔積液量連用2～4周。4周后復(fù)查胸腔B超了解胸腔積液量,并進(jìn)行臨床療效、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)分析。

表1 兩組患者臨床分型比較（n）

1.3 胸腔積液評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均作胸部X片、B超定位檢查,對胸腔積液量采取前肋計(jì)算法,積液在第4前肋以下者為少量,超過第2前肋者為大量,介于兩者之間者為中量。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 惡性胸腔積液的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用外醫(yī)學(xué)消化系疾病分冊,1997,17（1）：23-27.

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